浅析急性脑卒中患者急诊急救的有效方法及效果
喻洪
(四川省绵阳市中心医院;621000)
【摘要】目的： 探究并归纳急性脑卒中患者急诊急救的有效措施，以提升急性脑卒中患者的救治率。方法 采用回顾性分析方法选择2015年12月～2017年8月期间在我院急诊科进行治疗的250例急性脑卒中患者的临床资料，对其采用畅通气道、镇静、血压管控、头部降温、脱水降颅压及各项指标监测等综合措施，对患者预后情况进行统计与处理。结果 250例患者经CT、MRI检查确诊为急性脑卒中患者急诊接诊至确诊时间1～2h，平均时间（1.1±0.2）h；从确诊为急性脑卒中至接受专科急救治疗时间1～3 h，平均时间（1.6±0.4）h。其中188例（75.20%）经及时有效急救后好转，46例（18.40%）致残，16例（6.40%）死亡。结论 及时对急性脑卒中患者患者实施综合处理急救措施，有助于降低急性脑卒中患者致残率与死亡率，优化抢救效果。
【关键词】急性脑卒中；急诊急救的；有效措施；综合干预；实施要点
An Analysis of the Effective Method and Effect of Emergency First Aid in Acute Stroke Patients
Yuhong
Sichuan Mianyang City Central Hospital 621000
Objective To explore and summarize the effective measures of emergency treatment in patients with acute stroke in order to improve the treatment rate of patients with acute stroke. Methods Retrospective analysis was used to select the clinical data of 250 patients with acute cerebral apoplexy who were treated in the emergency department of our hospital from December 2015 to August 2017. The patients were treated with unobstructed airway, sedation, blood pressure control, head cooling, dehydration, cranial pressure reduction, and monitoring of various indicators. The prognosis of the patient was counted and treated. Results The time from emergency treatment to diagnosis was 1 ~ 2(1.1 ± 0.2) H in 250 patients. From the diagnosis of acute stroke to the first aid treatment time of 1 to 3(1.6 ± 0.4) H, after effective rescue measures were implemented, there were 188 patients with improved symptoms(75.2 %), 46 disabilities(18.4 %), and 16 deaths(6.4 %). Conclusion It is helpful to reduce the disability rate and death rate in patients with acute stroke and optimize the rescue effect.
Keywords Acute stroke; Emergency first aid; Effective measures; Integrated interventions; Implementation elements
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）17-0357-02
脑卒中为急诊病人中常见的一种急危重症，其特点为致残率和病死率高。发性昏倒或智力障碍为本病常见的临床症状。绝大多数患者起病急促，很难确保专业抢救治疗措施实施的时效性[1] 。我院在对急性脑卒中采用综合干预急救方案，所取得的效果较为理想，现做出如下报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2015年12月～2017年8月期间在我院急诊科进行治疗的250例急性脑卒中患者的临床资料为研究对象。所有患者各项临床症状与影像学检查指标均符合急性脑卒中的诊断标准，患者家属对本次研究知情并自愿参与。其中男138例，女112例；年龄38～76岁，平均年龄（56.7±1.2）岁；出血性脑卒中65例、缺血性脑卒中185例；合并高血压61例、合并糖尿病86例、合并冠心病47例。发病至急诊就诊时间＜4.5 h，GCS（格拉斯哥昏迷评分）3～12分，平均（7.2±1.5）分。
1.2 方法
对每一例患者均采用心电血压监护和SPO2监护以及3通道心电图检查，全部患者均采用仰卧头偏向一端的体位，在患者呼吸较为平稳的情况下采用双通道鼻导管高流量吸氧；在患者气道呼吸受阻的情况下进行吸痰、口咽临时气道及与面罩给氧处理；呼吸抑制或GCS评分＜8分的患者，采用口咽管通气或气管插管给氧方法，也可以借用简易呼吸器进行给氧治疗。采用0.9%生理盐水对全部患者都开通静脉通道。在患者长期处于抽搐状态或情绪过度急躁不安的情况下采用静脉注射安定的措施，剂量为10～20 mg，特殊情况下采取一定的约束措施；若患者出现颅内压增高表现的表征，静脉推注20%甘露醇250 ml（或）速尿20～40 mg。
对血压指标进行严格检测与管控，血压指标通常会在脑卒中发生以后有所升高，可能是因为患者原来就有高血压病，也可能是神经系统损伤以后引发的紧张反应，还可能是脑灌注量降低所引发的生理性反应，此时不必对患者采用降压药治疗，经过数小时后血压一般可以自行降至正常范畴中。
参照患者各项指标检查结果合理选用外科手术方式与麻醉方式，确保插胃管、留尿管、备皮、术前用药等物资准备的全面性，从而使患者手术抢救的有序性有所保障。
1.3 统计学处理
采用SPSS 17.0软件包对数据进行统计处理，表示计量资料；百分率（%）表示计数资料，x2对组间数据差异进行检验。当P＜0.05时，证明差异有统计学意义。
2 结 果
250例患者经CT、MRI检查确诊为急性脑卒中患者急诊接诊至确诊时间1～2h，平均时间（1.1±0.2）h；从确诊为急性脑卒中至接受专科急救治疗时间1～3 h，平均时间（1.6±0.4）h。其中经及时有效急救后好转188例（75.2%），致残46例（18.4%），死亡16例（6.4%）。一般脑梗死最佳治疗时间窗为发病＜6 h，250例患者中185例缺血性脑卒中，缺血性脑卒中发病≤4.5 h和＞4.5 h的效果比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
3 讨论
脑卒中患者急救效果与急救时间之间存在正比例关系，尽早接受诊治的患者可以在最佳时间窗中接受治疗，优化预后效果。一般脑梗死最佳治疗时间窗于起病＜4.5 h，故此溶栓治疗的时间应尽量保证在缺血性脑卒中起病≤4.5h中进行[2]。此外对患者采用畅通气道、镇静、血压调控、头部降温、脱水降颅压及各项指标监测等综合措施，能够显著优化临床治疗效果。另外，血肿清除的最佳时间常在出血5～7 h[3] 。本组250例患者多数在发病4.5h内得到急救，致残率仅为18.4%，死亡率为6.4%。在现代医疗中，“120”作为急诊载体，在很大程度上缩短了发病至急救的时间。加之现在推行的生命绿色通道、科室会诊配合等，都大大缩短了患者检查、诊断的时间。在全面性监测下，病情评估更加快速、准确，可以在争取急救时间的同时，为制定有效的急救方案提供依据[4] 。
急性脑卒中患者是否能及时得到有效救治，与其入院前、入院后的治疗措施有关。患者这种突发病情是否能得到有效救治，还与发病时间及地点、家属反应速度、医院急诊急救速度及效率等因素有关。急诊急救涉及范围大、环节多，有条不紊的开展急诊急救非常重要，要确保急救过程无缝连接[5] 。
溶栓治疗是急性缺血性脑卒中患者的基础治疗。即使脑梗死病变中心出现不可逆损伤，只要及时恢复血流、改善组织代谢即可挽救周边仅功能发生改变的半暗带组织，避免坏死。另外，脑卒中治疗还需联合进行抗凝治疗、保护神经治疗等。符合溶栓治疗指征
合并高血压的患者要先控制血压在180/100 mmHg以下再实施溶栓治疗。合并高血压或糖尿病者要积极进行血压控制、血糖控制治疗。本组250例患者经过上述急诊急救后188例好转，好转率达到75.2%。总之，对于急性脑卒中患者来说，急诊急救要讲究方式方法，医护人员及家属都要全力配合，要在综合评估患者病情准确诊断后，掌握好最佳急救时间窗，按照操作规范及流程实施针对性的有效急救措施，以期提高临床预后。
参考文献:
[1] 刘 蕊,杨俊泉,李 颖,佟贵权,刘 倩,袁学华.三维护理管理模式对急性脑卒中患者急救质量的影响[J].中国煤炭工业医学杂志,2016,19(12):1787-1790.
[2] 刘春霞.急诊护理路径在急性脑卒中患者抢救中的应用[J].中医药管理杂志,2015,23(19):46-47.
[3] 黄丽燕.急性脑卒中患者急诊护理路径的实践探讨[J].中国临床新医学,2012,5(7):645-646.
[4] Shah IM,Macrae IM,Di Napoli M.Neuroinflammation and neuroprotective strategies in acute ischaemic stroke-from bench to bedside [J].Curr Mol Med ,2009,9(3):336-354.
[5] 叶巧亮,陈群谊,刘 君,等.急性脑卒中患者86例院前急救分析[J].临床合理用药,2010,10(3):85-86.
论文作者:喻洪
论文发表刊物: 《医师在线》2018年9月17期
论文发表时间:2019/3/11
标签：患者论文; 脑卒中论文; 急诊论文; 时间论文; 缺血性论文; 血压论文; 措施论文; 《医师在线》2018年9月17期论文;