【摘 要】目的：探究癫痫持续状态下的诊治体会。方法：随机选取我院急诊救治的52例癫痫持续状态患者作为观察组，另选取同期我院收治的52例癫痫发作急诊患者为对照组，对比两组患者的临床资料，分析癫痫持续状态相关危险因素，总结急诊救治经验。结果：感染史及治疗不当是癫痫持续状态的独立危险因素。根据危险因素合理进行急诊救治，全部癫痫持续状态患者无一例死亡。结论：采取合理的急救及护理措施，能够有效改善癫痫持续状态患者的预后，降低临床死亡率。
【关键词】癫痫；持续状态；诊治；
Experience in diagnosis and treatment of 52 cases with status epilepticus
Hai-tao zhu
Heilongjiang zhongya epilepsy hospital Harbin heilongjiang 150056
Abstract：objective：to explore the diagnosis and treatment of epileptic status.Methods：a total of 52 cases of patients with epilepsy were randomly selected from the emergency treatment of our hospital as the observation group，and another 52 cases of emergency treatment of epilepsy during the same period were selected as the control group.The clinical data of the two groups were compared，and the relevant risk factors of epilepsy were analyzed to summarize the experience of emergency treatment.Results：history of infection and inappropriate treatment were independent risk factors for status epilepticus.According to the risk factors for rational emergency treatment，all patients with status epilepticus did not die.Conclusion：reasonable first aid and nursing measures can effectively improve the prognosis of patients with status epilepticus and reduce the clinical mortality.
Key words：epilepsy；Persistent state；Make a diagnosis and give treatment.
癫痫病作为临床最常见的难治性疾病，为大脑神经元异常同步放电引发的中枢神经系统功能异常性疾病，其发病特点为突发性，反复性。癫痫持续状态是神经内科常见急症，若不及时处理可因高热、循环衰竭或神经元兴奋性损伤导致永久性脑损害，致残率和死亡率很高[1]。笔者回顾性分析癫痫持续状态患者的相关危险因素，总结急诊救治体会，旨在为改善癫痫持续状态临床治疗效果提供合理建议，现将结果报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
随机选取我院急诊救治的52例癫痫持续状态患者作为观察组，另选取同期我院收治的52例癫痫发作急诊患者为对照组，对比两组患者的临床资料，分析癫痫持续状态相关危险因素，总结急诊救治经验。观察组患者中男性29例，女性23例，年龄18-66岁，平均年龄（44.81±6.42）岁；对照组患者中男性28例，女性24例，年龄19-65岁，平均年龄（38.96±5.87）岁。本研究中全部病例诊断明确，癫痫持续状态患者存在癫痫病史，癫痫发作持续时间超过未自行停止，排除无癫痫病史患者。
1.2方法
急救原则：立即解开衣领、腰带等束缚，将压舌板或小布卷迅速放在患者上下臼齿间，避免咬伤。必须取出假牙。将头部侧向一边，取出呼吸道分泌物和呕吐物，及时吸氧，必要时行气管切开术或人工呼吸机。药物起始剂量为小剂量，逐步增加，监测有效血药浓度剂量。避免多种药物同时使用。偶尔病例或５岁以下伴发热的儿童患者不给予抗痫药物治疗。急救方法：保持呼吸道通畅：癫痫持续状态诊断明确后马上将患者头部偏向一侧，并迅速检查患者口腔，取出假牙，清理口腔分泌物，避免发生窒息及吸入性肺炎。同时在牙间放置牙垫或厚纱布块，避免咬伤舌头。控制脑水肿：癫痫发作期，脑血管通透性上升，脑组织缺氧，脑水肿发生率显著增加。适当吸氧，物理或药物降温，能够降低脑水肿发生风险，可酌情给予甘露醇减轻脑水肿。控制癫痫发作：首选安定，成人剂量为2-4mg/min，静脉注射，成人治疗总量约为20-30mg，儿童治疗总量约为0.3-0.5mg/min。营养支持：短期内无法清醒的患者，可采取鼻饲营养支持，给予高热量、蛋白及维生素丰富 的流质饮食，保证患者生理需求。积极治疗原发病：感染史是发生癫痫持续状态的独立危险因素，在治疗原发病时注意及时给予抗生素进行抗感染治疗。对于护理方法：基础护理：室内光线柔和，避免环境刺激，创造安全安静诊治环境。患者立取侧卧位或平卧头偏向一侧，向前抬起，放置压舌板，必要时利用舌钳拖出舌头，避免舌后坠引发呼吸道阻塞。在口腔内放置口咽通气管，及时清除干净呕吐物及分泌物，避免发生窒息。安全护理：正在抽搐患者禁止强行喂食及口服药物，避免呛入气管，引发气管阻塞。肢体抽搐注意保护大关节，避免用力按压抽搐肢体，降低骨折、脱臼等发生风险。高热护理：癫痫持续状态患者多伴发中枢性和继发性高热，长时间持续高热能够引发机体基础代谢率上升，增加脑组织需氧量，增加脑水肿发生风险。降温时多采用头部冰枕、冰帽，冷敷大动脉等物理降温方法，必要时可给予退热药物治疗。值得一提的是，癫痫持续状态患者发生高热的最主要原因为肺部感染，可给予定时翻身拍背，及时排除痰液，痰液粘稠者进行吸痰及雾化吸入治疗，时刻注意保持呼吸道通畅。在使用超声雾化器及吸痰器时应严格遵守消毒管理条例及无菌操作原则，避免细菌侵入，发生二次感染。采用SPSS18.0软件对相关数据行ｔ检验和x2检验，多因素Logistic回归分析独立危险因素，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
多因素Logistic回归分析
3.结论
癫痫持续状态诱发原因较多，擅自停药、脑出血、药物中毒等均能够引发癫痫持续状态。癫痫持续状 态患者脑水肿发生率较高，严重者可发生不可逆性脑功能损害，其病死率高达4％左右[2]。本研究结果显示，感染史及治疗不当是癫痫持续状态的主要独立危险因素。因此，合理治疗在防治癫痫持续状态中具有重要意义。如对CNS感染引起的SE，应静脉给于足量抗生素以控制感染。对首次发作病因尚不明者，可先采取对症治疗措施。及时防治并发症是降低死亡率另一关键。脑水肿可使脑缺氧加重，易形成恶性循环使抗痛药物难以进入脑组织，严重将可引起脑庙危及生命。静脉给于抗癫痛物均有不同程度的呼吸抑制，这时如有感部感染呼吸道不畅，将加重缺氧更不利于病情改善。酸中毒的夺在常提示预后不良。癫痫持续状态的防治原则主要有以下几点：维持呼吸通畅，保持生命体征平稳。积极针对病因治疗，终止癫痫发作。癫痫持续状态发作时间越长，脑损伤越严重，致残率及致死率越高，而迅速有效控制癫痫发作是癫痫持续状态救治成功的关键。高脂溶性抗癫痫药物能迅速透过血脑屏障，对患者呼吸、心功能影响小，耐受性低，是最为理想的抗癫痫治疗药物，因此临床多将安定作为癫痫持续状态的首选治疗药物[3]。迅速纠正脑缺氧，尽可能避免发生脑水肿，一旦发生脑水肿，及时合理给予甘露醇利尿治疗，有效减轻脑水肿程度。除此之外，在癫痫持续状态救治过程中因注意护理措施的合理性，积极关注患者的心理变化，疏导患者焦虑、易怒及抑郁等负面情绪，提高患者依从性，促使患者积极配合治疗，帮助患者及家属正确认识疾病，树立治疗疾病的信心。本研究结果显示，合理有效的救治措施可改善癫痫持续状态的治疗效果，并可提高癫痫患者的生活质量，建议临床深入研究。
参考文献：
[1]王维治.神经病学[M].北京：人民卫生出版社，2004：194.
[2]蔡菊如.37例癫痫持续状态患者的护理体会[J].中国实用医药，2013，8（1）：226-227.
[3]王慧卿.癫痫的急诊救治[J].大家健康，2012，6（9）：100-101.
论文作者:朱海涛
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2019年2月上第3期
论文发表时间:2019/5/15
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