哈尔滨市道里区人民医院 150070
【摘要】：目的 观察分析腰硬膜外联合麻醉在高龄剖宫产手术中的应用价值。方法 选择我院2018年1月-2018年10月收治的行剖宫产手术的高龄产妇为研究对象，按照随机数表法分为联合组与对照组，每组产妇56例。对照组产妇采取持续硬膜外麻醉，联合组产妇采取腰硬膜外联合麻醉。记录并比较两组的麻醉起效时间、镇痛维持时间、达到最高阻滞平面时间、新生儿Apgar评分以及不良反应情况。结果 与对照组比较，联合组麻醉起效时间、镇痛维持时间、达到最高阻滞平面时间均明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。两组新生儿Apgar评分之间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。联合组患者的不良反应发生率为17.86%，明显低于对照组的37.50%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 腰硬膜外联合麻醉应用于高龄剖宫产产妇的麻醉效果显著，且安全性较高，值得进行大力的推广及应用。
【关键词】：高龄；剖宫产；腰硬膜外联合麻醉；麻醉效果
随着近年来我国二胎政策开放，使得高龄产妇不断增多，而高龄产妇因宫颈比较坚韧，极易出现难产与高危妊娠风险，采取剖宫产是治疗高龄产妇难产与高危妊娠的主要措施，在一定程度上可以减少产妇与新生儿死亡[1]。高龄剖宫产患者逐渐增多，只有选择合适的麻醉方案才能尽量保障手术顺利完成，从而维持良好的母婴结局。本文观察分析了腰硬膜外联合麻醉在高龄剖宫产手术中的应用价值，现将研究结果报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选择我院2018年1月-2018年10月收治的行剖宫产手术的高龄产妇为研究对象，按照随机数表法分为联合组与对照组，每组产妇56例。其中，联合组产妇年龄35-46岁，平均年龄（39.16±3.17）岁，孕周36-42周，平均孕周（38.13±1.03）周。对照组产妇年龄35-45岁，平均年龄（39.11±3.06）岁，孕周37-42周，平均孕周（38.09±1.02）周。两组产妇的年龄以及孕周等基本资料之间比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2治疗方法
所有患者入院后均实施剖宫产，术前6h禁饮禁食，麻醉前半小时肌注盐酸戊乙奎醚1mg，进入手术室后严密监测心率、血压等生命体征，开放静脉通路，补充500ml体液。对照组接受持续硬膜外麻醉处理，从L2~L3硬膜外穿刺置管，注射2%利多卡因5ml，观察5min若无蛛网膜下腔阻塞，则再次注射5ml利多卡因，根据阻滞平面追加10ml的0.75%罗哌卡因。联合组则采取腰硬膜外联合麻醉方案处理，取头高脚低位，单点从L2~L3腰穿刺，发现脑脊液流出后将3ml的0.5%罗哌卡因注入，拔针后将硬膜外导管置入与固定，维持患者取平
卧位。
1.3观察指标
比较两组产妇的麻醉起效时间、镇痛维持时间、达到最高阻滞平面时间以及新生儿Apgar评分。观察并记录两组产妇的不良反应情况，主要包括皮肤瘙痒、恶心呕吐、牵拉反应以及心动过缓等。
1.4统计学处理
采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析，计数资料率的比较采用x2检验，计量资料组间比较采用t检验，当P<0.05时，为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组部分观察指标比较
如表1所示，与对照组比较，联合组麻醉起效时间、镇痛维持时间、达到最高阻滞平面时间均明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。两组新生儿Apgar评分之间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
2.2两组安全性比较
如表2所示，联合组患者的不良反应发生率为17.86%，明显低于对照组的37.50%，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
剖宫产属于临床比较常见的一类分娩方式，也是产科解决巨大儿、妊娠期高血压综合征、难产等主要方案。随着近几年我国二胎政策开放，高龄产妇增多，而这类产妇妊娠风险较高，为此多选择剖宫产。麻醉属于剖宫产重要的环节，在实施麻醉时，除了要重视麻醉效果，更要考虑对母婴的影响，即安全性。连续硬膜外麻醉是剖宫产手术患者首选方案，其具有对循环影响小且操作简单优点，但该麻醉方案对骶神经阻滞不完全或失败的发生率高达 25%之多，不仅麻醉药物用药量大、起效慢、肌肉松弛不完全，且加大手术操作难度，同时增加不良风险[2]。腰硬膜外联合麻醉兼具蛛网膜下腔阻滞麻醉与硬膜外麻醉的优势，除了起效快，麻醉阻滞良好，还能获取良好的肌松效果，而且麻醉时间不受限，术后镇痛良好，安全性也不错。研究表明[3]，腰硬膜外联合麻醉方案在改善高龄剖宫产患者血流动力学、麻醉效果、升高 Apgar 评分及降低麻醉药物不良反应方面有明显优势。本次研究结果显示，与对照组比较，联合组麻醉起效时间、镇痛维持时间、达到最高阻滞平面时间均明显降低；两组新生儿Apgar评分之间比较，差异无统计学意义（P>0.05）；联合组患者的不良反应发生率为17.86%，明显低于对照组的37.50%。综上所述，腰硬膜外联合麻醉应用于高龄剖宫产产妇的麻醉效果显著，且安全性较高，值得进行大力的推广及应用。
参考文献
[1]李志红.腰硬膜外联合麻醉和持续硬膜外麻醉在高龄剖宫产手术中的应用[J].中西医结合心血管病杂志,2018,6(29):129-130.
[2]张世强，刘宏飞，马宏.腰硬膜外联合麻醉和持续硬膜外麻醉在
高龄剖宫产手术中的应用[J].中南医学科学杂志,2017,45(6):601-604.
[3]徐连生.腰硬膜外联合麻醉在高龄剖宫产手术中的应用研究[J].中国病案,2018,19(11):81-83.
论文作者:刘婷婷
论文发表刊物:《世界复合医学》2019年第03期
论文发表时间:2019/6/12
标签：产妇论文; 高龄论文; 硬膜外论文; 时间论文; 统计学论文; 对照组论文; 两组论文; 《世界复合医学》2019年第03期论文;