（华中科技大学同济医学院附属同济医院 湖北 武汉 430030）
【关键词】人工肝支持治疗；重症肝炎；临床护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）10-0256-02
重症肝炎肝衰竭是威胁肝病患者生命的严重疾病，内科治疗、肝移植和人工肝治疗是目前重症肝炎主要的三种治疗方法[1]。人工肝支持治疗是借助体外机械、化学或生物性装置，暂时或部分替代肝脏功能，为肝细胞再生创造条件和赢得时间，减轻肝脏的负担，从而利于肝细胞的再生和肝功能的恢复[2]。人工肝治疗方法可以提高患者的生存率，延长患者的生命时间，在重症肝炎患者的治疗中取得了很好的疗效。而有效的临床观察和护理，对人工肝治疗后患者的身体恢复起着重要的作用。
1.人工肝治疗前的护理
1.1 心理护理
患者对疾病的认知欠缺，对人工肝治疗技术陌生，心理压力大，易产生焦虑情绪。护理人员加强与患者的沟通，与患者建立良好的护患关系，用通熟易懂的语言向患者讲解疾病知识和人工肝治疗方法及益处，以消除患者的恐惧心理，从而取得患者的配合。
1.2 休息与饮食
患者需绝对卧床休息[3-4]，训练患者床上大小便的习惯。
饮食可根据患者的病情需要给予高热量、高维生素、低盐低脂饮食，适当限制蛋白质的摄入。
1.3术前基础护理和环境准备
认真记录患者的生命体征，及时询问患者的睡眠情况，针对睡眠质量不好的患者，及时通知医生给予处理。了解患者的病情进展情况和有无过敏史情况，完善术前各项检查。加强人工肝治疗室的消毒管理，严格执行无菌操作，室温控制在22～26℃[5]。
2.人工肝治疗中的护理
2.1治疗中的观察和护理
人工肝治疗过程中，协助患者取斜坡卧位，头部抬高15°。持续心电监护[6]和氧气吸入，密切观察和记录动脉压、静脉压和跨膜压的变化情况，有异常情况及时处理。
2.2 不良反应的观察及护理
（1）过敏反应。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆患者主要表现为皮肤瘙痒、荨麻疹样充血性皮疹、畏寒、发热、呼吸急促、胸闷等。在血浆输入前，一般常规应用5mg地塞米松静脉注射[7]或者非那根肌肉注射[6]，以预防过敏反应的发生。患者若出现血压下降、发冷、寒战等，应持续心电监护及血压监测，积极进行扩容、抗过敏等对症处理。（2）血压下降。多发生于人工肝治疗开始后1小时内，患者出现心悸、胸闷、面色苍白、心动过速等，可能与过敏性、心源性、有效循环血量减少等有关[8]。中应严密监测血压和心率的变化，及时协助医生做好抢救工作。（3）继发感染。接受人工肝治疗的患者大多自身抵抗力下降，血液吸附或血浆置换易使患者丢失免疫球蛋白；人工肝治疗是有创疗法，多部位反复置管、各种管路的反复连接、频繁更换血袋使潜在感染的危险增加[9]。因此，在治疗中严密监测体温、严格无菌操作、加强血源管理和病人的支持治疗显得尤为重要。（4）畏寒。一般出现在治疗开始后的1～2小时内，患者出现发冷、寒战。注意调高治疗室的温度，为病人加置棉被或使用热水袋等保温措施可缓解患者的畏寒症状。
3.人工肝治疗后的护理
3.1 心理护理
慢性肝炎患者因病情重、治疗时间长、预后差、经济负担重等因素，会出现沮丧、失望的消极情绪，护理人员应加强临床观察，积极地与患者沟通，给予患者足够的关心和理解，向患者讲解治疗成功的案例，激发患者战胜疾病的信心。
3.2 术后观察和护理
将患者送回病房后，应详细交接班，注意评估患者的穿刺点局部情况，保持敷料干燥，密切关注患者生命体征和病情变化，注意观察消化道症状和有无出血倾向。指导患者以卧床休息为主，随着身体的恢复，可在家属的陪同下，缓慢进行床边活动，避免过度活动和劳累[10]。向患者及家属讲解人工肝治疗后的注意事项，告知家属穿刺点的压迫止血方法、人工肝治疗后少量多餐流质饮食的必要性。
4.小结
人工肝支持治疗护理的最高目标是最大限度地保证治疗的顺利进行和良好的预后效果。较好的临床护理应该是从生理、心理各个层面对患者进行照护，为患者提供全面、整体的优质护理服务，要求人工肝治疗围手术期护士应以高度的责任感，认真做好患者的身心护理及健康教育，减少并发症的发生。
【参考文献】
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[10]王楼蕾，王晓燕.血浆置换治疗重型肝炎护理干预进展[J].现代医药卫生，2014，8:033.
论文作者:王玲
论文发表刊物:《医药前沿》2017年4月第10期
论文发表时间:2017/4/28
标签：患者论文; 肝炎论文; 重症论文; 血浆论文; 肝脏论文; 支持系统论文; 病情论文; 《医药前沿》2017年4月第10期论文;