莫智春
广西桂林市阳朔县阳朔中学医务室 广西阳朔 541999
【摘 要】慢性胃炎，可有慢性不规则的上腹隐痛、腹胀、嗳气等，尤以饮食不当时明显，部分患者可有反酸、上消化道出血。慢性胃炎一般消化道症状较少，有时可出现明显厌食、体重减轻，舌炎、舌乳头萎缩。可伴有贫血，在我国发生恶性贫血者罕见，慢性胃炎大多无明显体征，有时可有上腹部轻压痛。
【关键词】慢性胃炎；症状；治疗；分析
近年来的研究认为，慢性浅表性胃炎与幽门螺旋杆菌感染有密切关系。慢性胃炎中幽门螺旋杆菌检出阳性率很高，此处常与胆汁反流物、食物、药物的不良刺激有关。慢性萎缩性胃炎可在浅表性胃炎基础上合并发生，也与免疫、内分泌及恶性贫血等因素有关。诊断慢性胃炎的病史常不典型，症状并无特异性，体征较少。主要根据病人的症状，如饭后上腹部饱胀、疼痛等，可怀疑有慢性胃炎。X线检查一般只有助于排除其他胃部疾患，确诊主要依靠胃镜和胃黏膜活组织检查，辅以胃液分泌物检查。
1.慢性胃炎临床症状
临床症状，慢性胃炎最常见的症状是上腹疼痛和饱胀。与溃疡病相反空腹时比较舒适，饭后不适，可能因容受舒张功能障碍，进食虽不多但觉过饱。病人常诉“胃弱”或“胃软”。常因冷食、硬食、辛辣或其他刺激性食物引起症状或使症状加重。这些症状用抗酸药及解痉药不易缓解。多数病人诉食欲不振。
出血也是慢性胃炎的症状之一，尤其是合并糜烂。可以是反复小量出血，亦可为大出血。急诊胃镜检查提示，在上消化道出血的病因中，急慢性胃炎20%～40%。出血以黑便为多见，一般持续3～4天后自动止血，数月或数年后可再发。胃炎的病理变化与症状并不一致。
根据临床医护研究，Hp感染与否和临床症状的轻重无明显关系。多数病人有黄、白色厚腻舌苔。单纯溃疡病人无舌苔或有薄白苔，是两种胃病的不同点。上腹部可有压痛。少数病人消瘦、贫血。此外无特殊体征。
2.预防讨论
因腹痛等症状加重或反复发作，病人往往表现出紧张、焦虑等心理，有些病人因担心自己所患胃炎会发展为胃癌而恐惧不安。医护人员应根据病人的心理状态，给予关心、安慰，耐心细致地讲授有关慢性胃炎的知识，指导病人规律的生活和正确的饮食，消除病人紧张心理，使病人认真对待疾病，积极配合治疗，安心养病。
向患者耐心讲解胃炎发生的原因、治疗及预防知识，安慰患者，消除患者紧张、焦虑等不良情绪，使患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。
应及早去除引起急性胃炎的病因，避免单独使用非甾体抗炎药物，如阿司匹林、吲哚美辛等，尽早治疗口腔及咽部的慢性感染。对患有慢性肝、胆疾病，尿毒症或全身性疾病患者，应针对原发病进行治疗。
3.一般治疗讨论
慢性胃炎尚无特效疗法，一般主张无症状者无需进行治疗。
病人生活要有规律，注意劳逸结合，避免晚睡晚起或过度劳累，保持心情愉快。急性发作或症状明显时应卧床休息。医护人员应为病人创造安静、舒适的休养环境，保证病人充足的睡眠。
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注意饮食规律及饮食卫生，选择营养丰富易于消化的食物。少量多餐，不暴饮暴食。避免刺激性和粗糙食物，勿食过冷过热易产气的食物和饮料等。养成细嚼慢咽的习惯，使食物和唾液充分混合，以帮助消化。胃酸高时忌食浓汤、酸味或烟熏味重的食物，胃酸缺乏者可酌情食用酸性食物如山楂等。
原则与溃疡病相似，多次少餐，软食为主，避免生冷及刺激性食物，更重要的是根据病人的饮食习惯和多年经验，总结出一套适合自己的食谱。
在日常生活中，患有慢性胃炎的人群一定要注意，应该尽量的多吃一些容易消化、高蛋白、低脂低盐饮的食。不但如此，同时还要注意避免一些不健康的食物，特别是一些刺激性强的食物，比如酸、辣、陈、臭、变质食品等。还有像一些南瓜、土豆、糯米、坚果类食品等难以消化的食物都要尽量少吃。
4.药物治疗分析
病人有上腹疼痛时可给予局部热敷与按摩或针灸合谷、足三里等穴位。督促并指导病人及时准确服用各种灭菌药物及制酸剂等，以缓解症状。
Hp相关性胃炎需进行根除Hp的治疗。而其他慢性胃炎尚无特效疗法，大多不能使胃炎逆转，因此主要是对症治疗。慢性胃炎多数胃酸偏低或无酸，但其本身无特殊治疗，可适量给予稀盐酸和胃蛋白酶。如1%盐酸l0ml，口服，3次/d，胃蛋白酶合剂10ml，口服，3次/d。但胃液分泌量每天达1.5～2.5L，30ml 1%盐酸根本不能改变胃液的pH。还有些患者服盐酸后反觉胃部不适，可能是黏膜糜烂，盐酸刺激所致。
目前国际上推崇三联疗法，并取得较好的Hp根除率，最高达90%以上。常用的联合方案有两类即：包括铋制剂在内的三联疗法和包括PPI（质子泵抑制剂）在内的三联疗法。
在溃疡病治疗过程中发现，有些治疗溃疡病的药物在治疗溃疡病的同时，胃窦炎也明显好转，如前列腺素E和硫糖铝。前列腺素E具有抑酸和细胞保护作用，硫糖铝有刺激前列腺素的释放，刺激黏液和HC03－的分泌，促进上皮细胞再生。
5.结论分析
帮助病人确认易导致胃炎产生的食物和饮料，并鼓励病人避免食用这些物质。嗜烟酒者应帮助其认清烟酒的危害，与病人、家属一起制定戒烟酒的计划并督促执行。
慢性胃炎中经胃镜检查肠上皮化生和不典型增生者，应嘱其定期门诊随访，告之定期胃镜检查的必要性。密切观察患者病情，定时测量血压，观察患者面色。有呕吐的患者要及时漱口，清除口腔内残留的呕吐物，保持口腔清洁，防止感染。保证患者床单的干燥、清洁，及时更换床单，保持患者皮肤和衣被的清洁干燥。
遵医嘱坚持服药，避免擅自增减药量甚至停药。养成健康的饮食习惯，生活要有规律。适当进行体育锻炼。定期复查，若有疼痛持续不缓解、排黑便等情况出现时，应立即就诊。
大部分慢性浅表性胃炎可逆转，少部分可转为慢性萎缩性胃炎。慢性萎缩胃炎随年龄逐渐加重，但轻症亦可逆转。因此，对慢性胃炎治疗应及早从慢性浅表性胃炎开始，对慢性萎缩性胃炎也应坚持治疗。
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[2]蔺应芬；慢性胃炎病理特点浅析[J]；光明中医；2002年03期
[3]王淑华；推拿治疗慢性胃炎46例[J]；中国民间疗法；2002年08期
[4]张正修；预防慢性胃炎从饮食做起[N]；中国中医药报；2005年
论文作者:莫智春
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年13期
论文发表时间:2020/1/10
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