【摘要】目的：研究剖宫产术后癜痕妊娠的早期诊断和治疗方法。方法：选取2014年7月-2016年3月在我院接受剖宫产术的术后癜痕妊娠患者72例，根据治疗方式的不同进行分组，即药物治疗组、动脉灌注组和病损切除组，根据漏诊和误诊情况以及治疗方法对治疗效果进行分析。结果：
结论：结合彩超和血HCG检查应用于术后癜痕妊娠的早期诊断具有较高的医学价值，在患者病情和经济条件允许的情况下，应优先考虑这种方式，然后选择合理的治疗方案。
【关键词】剖宫产术；癜痕妊娠；早期诊断；
剖宫产术后子宫癜痕妊娠是一种特殊的异位妊娠，在早期进行诊断比较困难，而且容易出现漏诊和误诊的情况，导致疾病治疗存在一定的难度[1]。因此，医学上应加强对子宫癜痕妊娠的早期诊断和治疗进行研究，本文也选取了72例子宫癜痕妊娠患者，对该病的早期诊断和治疗进行分析，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2014年7月-2016年3月在我院接受剖宫产术的术后癜痕妊娠患者72例，患者平均年龄为（22.3±3.5）岁；孕次为（2.1±0.9）次；停经时间为（51.2±3.4）d；住院前的阴道出血量为（566±63.2）ml，出血时间为（16.8±1.7）d。所有患者都是接受子宫下段剖宫产术，然后按照治疗方式分为三组：药物治疗组20例患者，动脉灌注组24例患者，病损切除组28例患者。
1.2方法
（1）诊断方法：待所有患者入院后，让她们接受彩超和血HCG检查以及其他常规检查。彩超诊断标准：①子宫前壁的癜痕可以探寻得到，没有回声包块；②包块周围血流丰富，呈现出血流波谱；③在宫腔内没有探到妊娠囊结构。这些表现说明患者不存在腹盆腔疾病或凝血性疾病。（2）治疗方法：①药物治疗组：每日为患者肌肉注射两次50毫克的甲氨蝶呤，口服两次80毫克的米非司酮，连续用药五天后让患者口服0.6毫克的米索前列醇。然后观察患者是否能够排出绒毛组织，复查一次超声，如果患者没有完全排出，就要进行清宫术。②动脉灌注组：在介入条件下用血管栓塞为患者止血，然后在子宫双侧动脉灌注甲氨蝶呤50毫克。介入手术结束后两天，利用彩超监测进行清宫术。③病损切除组：在硬膜外行麻醉以后进行开腹探查，将楔形病灶切除并保留子宫，然后为患者止血。这三中治疗方式都要加强关注彩超和血HCG检查，直到患者的指标恢复正常水平。
1.3评价标准
根据病理检查结果、误诊和漏诊记录以及三种治疗方式的不同疗效，于三个月后观察患者的子宫恢复情况。
1.4统计学方法
本次研究中使用统计学软件SPSS15.0对纳入研究对象临床资料进行分析,以(XS)均数加减标差形式对计量资料进行统计,使用t检验计量资料,两组之间是否存在统计学价值使用X2检验,如若P数值在0.05以下表示存在统计学价值。
2.结果
2.1诊断结果
所有患者都是接受阴道彩超检查，其中有68例患者被确诊为子宫癜痕妊娠，诊出率为94.44%，4例误诊，在清宫术中出现大量出血的情况。药物治疗组1例，动脉灌注组1例，病损切除组2例。患者在接受治疗以后均被证实为子宫癜痕妊娠，而且成功为患者止住了血，所有患者成功出院。
2.2治疗结果
由表1可知，所有患者的治疗结果都比较理想，只有病损切除组出现2例大出血的情况，经过临床医生的处理也成功地控制了病情，患者最终都是顺利出院，并且保住了生育能力，三组患者的治疗效果比较无差异，P>0.05，不具有统计学意义；三个月后对患者的子宫恢复情况进行检查，结果显示患者的血HCG下降水平无明显波动，均处于正常范围，P>0.05，三组患者的差异比较无统计学意义。
表1 三组患者的临床治疗效果比较
3.讨论
剖宫产术后子宫癜痕妊娠是一种比较罕见的异位妊娠，其发病机制目前还未得出正确的结论。因手术导致子宫内膜受损，子宫无法完全愈合，切口癜痕也出现较大的缝隙，这是大家比较认可的解释[2]。也有少数学者提出受精卵在宫腔移动导致手术癜痕着床这个说法。子宫癜痕妊娠一旦被误诊，就很有可能会导致出血和子宫破裂等症状，甚至会危及孕妇的生命安全，因此需要尽早得到确诊，以便及时接受治疗[3]。目前医学上有HCG、核磁和超声这三种真诊断方式，虽然核磁可以清晰地展现子宫癜痕和孕囊的位置关系，但是价格比较贵，而且操作过程比较繁琐，对于经济落后地区和一些基层医院很难进行推广；超声检查可以探知子宫内是否有孕囊、还有多普勒血流频谱，并且能够观察到子宫肌层组织是否完整，操作简便、价格低廉，比较适合广泛应用；HCG检查操作也比较简便，主要是通过HCG值来判断相应孕周与正常妊娠的区别[4]。一般来说，子宫癜痕妊娠的血HCG的升高情况会小于停经月份，也有一些研究表明子宫癜痕妊娠与血HCG值相当。本文研究结果显示，阴道彩超联合血HCG进行诊断仅有4例误诊的情况，诊出率高达94.44%，诊断效果非常显著，可以用于子宫癜痕妊娠的早期诊断。
甲氨蝶呤具有杀胚作用，在临床上应用比较广泛，但在应用甲氨蝶呤时需要密切关注血HCG，观察绒毛组织是否被排出。本文研究中病损切除组出现2例大出血的情况，这表明该类治疗方法还是存在一定的并发症，需要引起注意。但三种治疗方式的疗效几乎相等，P>0.05，不具有统计学意义。
综上所述，对于子宫癜痕妊娠患者，应采用彩超联合血HCG的方式进行早期诊断，至于治疗方式应视情况而定，根据患者的病情和经济条件选择合理的治疗方案。
【参考文献】
[1] 赵俊,薛林燕.剖宫产术后子宫瘢痕妊娠32例的超声诊断与治疗分析[J].实用医院临床杂志, 2013,10(05):246-247.
[2] 张学英.超声在剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊断中的应用分析[J].世界最新医学信息文摘:电子版, 2013,27(13):32-33.
[3] 宋江美.探讨剖宫产术后疤痕妊娠(CSP)的早期诊断和最佳治疗方法[J].湖南中医药大学学报, 2016,22(01):18-19.
[4] 郭敏,文宁.剖宫产术后疤痕妊娠(CSP)的早期诊断及其治疗方法[J].中国医学工程, 2015,11(02):16-17.
论文作者:王桂伟
论文发表刊物:《医师在线》2017年4月上第7期
论文发表时间:2017/6/13
标签：患者论文; 子宫论文; 术后论文; 统计学论文; 情况论文; 方式论文; 彩超论文; 《医师在线》2017年4月上第7期论文;