马艳霞
（丹东市中心医院 118002）
【关键词】 腔静脉滤器 肺栓塞
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）02-0316-02
下肢深静脉血栓(DVT)形成最严重的并发症是肺动脉栓塞，通过经外周静脉穿刺植入下腔静脉滤器(IVCF)，可以在保证下腔静脉血流通畅的前提下，有效的预防肺栓塞(EP)的发生。我院于2010年10月至2013年10月对75例不同诱因致下肢静脉血栓的患者均实施了IVCF植入术，经过精心的护理，取得良好的临床效果，无并发症发生，现将有关护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：75例患者中男48例，女27例；年龄18岁～76岁，平均年龄52岁。全部为下肢DVT并经多普勒超声检查证实，其中左下肢56例，右下肢19例，发病至就诊时间8 h～47d。
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1.2 方法：采用穿刺部位局部浸润麻醉，在导管室C臂X光机下，经皮经健股静脉采用Seldinger技术穿刺，输入血管鞘，送入5F导管先行下腔静脉造影，排除腔静脉血栓形成并测量滤器留置处腔静脉，确定肾静脉开口位置。置入导丝，并在X线直视下将滤器沿导丝缓缓推送至腔静脉内，予以释放，再次造影检查滤器释放完全，位置可靠，静脉血流通畅，无造影剂外溢[1]。
2 观察与护理
2.1 心理护理：由于腔静脉滤器植入是近年开展的微创新技术，费用较高，病人担心疗效易出现焦虑和恐惧。患者对血管内放置异物感到疑虑，我们要主动、热情地向患者及家属解释本病的有关知识，植入滤器的必要性和重要性，以及手术经过及术中配合，术后注意事项，消除患者恐惧心理，增强战胜疾病的信心，积极配合治疗。
2.2 术前准备：绝对卧床休息，抬高患肢20℃～30℃，避免患肢大幅度活动和进行按摩。做好血常规、出凝血时间等检查，做好穿刺部位备皮。进行床上排便训练，避免术后尿潴留。进易消化饮食，保持大便通畅，避免便秘、咳嗽等，以免增加腹压，影响下肢静脉回流。
2.3 术后观察与护理：
2.3.1 穿刺处护理与体位：术后绝对卧床休息12小时，穿刺部位加压包扎，沙袋压迫穿刺点6 h。穿刺侧肢体制动12小时，观察穿刺部位有无渗血、血肿，观察下肢足背动脉搏动情况以及肢体皮肤颜色、温度，防止肢体动脉缺血、坏死。若动脉搏动减弱或消失，皮肤青紫、麻木、皮温低提示包扎过紧，影响动脉供血，应通知医生适当放松弹力绷带。如果穿刺点渗血应重新包扎穿刺处。术肢拆除绷带后指导按摩下肢，做挤压腓肠肌运动。抬高患有静脉血栓的下肢20℃～30℃，以利于浮肿退消。保持下肢生理弯曲，患肢给予适当保暖，禁止热敷。每日3次用皮尺测量患肢膝上、膝下10厘米处、踝部、足部的周径并记录，观察水肿消退情况。
2.3.2 术后观察：术后常规心电监护，密切观察呼吸、心率、心律、血压、脉搏、血氧饱和度等生命体征的变化。如果发现血压持续下降、
胸闷、胸痛、血氧饱和度持续下降，考虑肺栓塞发生的可能，立即通知医生，给予高流量吸氧，积极配合抢救。
2.3.3 溶栓、抗凝治疗的护理：为预防术后血栓再次形成，术后需常规抗凝治疗及经静脉应用抗凝、溶栓药物，出血是最严重的并发症，且个体差异的剂量很大，应密切观察出血倾向，如有穿刺点渗血、皮下淤血、血尿、便血、牙龈出血，应立即通知医生处理。对于老年人要注意经常与之交流，观察有无头痛、呕吐、意识障碍等情况，判断有无脑出血的发生。
2.3.4 出院指导：注意患肢保暖，但不可过热[2]。进易消化、无刺激性、富含维生素的食物，保持大便通畅，防止便秘导致腹压增高而引起穿刺点出血、静脉穿孔和滤器移位；避免长久站立或行走，寒冷刺激，长期卧床及过度的体力活动。适当锻炼，戒烟，控制感染。出院后仍需穿弹力袜3～6个月，每天至少12小时，晨起时穿，每晚睡觉前脱下，不穿过紧的衣裤。卧床时抬高患肢；做好出院后药物服用指导及注意事项的宣教，告之患者持续应用抗凝药对预防血栓形成的重要意义，指导患者严格按医嘱剂量、按时服药，定期复查、随诊，如有不适及时就诊。
3 结果
75例患者滤器植入均获成功。术后给予溶栓、肝素抗凝应用，定期复查胸片，腹平片及血管彩超，了解肺部情况，滤器位置及下肢血栓再通情况，无并发症发生。可从事正常的生活和工作。73例患者下肢肿胀完全消失，2例下肢肿胀症状部分消退，没有肺栓塞发生。
4 讨论
腔静脉滤器植入可以有效预防下肢静脉血栓脱落引起PE的发生，在临床上已获得一致认可和广泛应用，但IVCF植入时应注意也可导致并发症的发生，因此术前、术后护理观察指导是手术成功的重要保障，应及早指导病人并认真落实，防止并发症的发生。
参考文献
[1] 陈建波,闫波.下腔静脉滤器植入术预防肺动脉栓塞临床分析[J].宁夏医学杂志,2005,27(6)：379—380.
[2] 申丽.食管癌及贲门癌术后留置鼻十二指肠营养管病人的护理[J]．护理研究，2010，24(1)：44—45．
论文作者:马艳霞
论文发表刊物:《医药前沿》2014年第2期供稿
论文发表时间:2014-4-14
标签：滤器论文; 静脉论文; 下肢论文; 术后论文; 患者论文; 并发症论文; 发生论文; 《医药前沿》2014年第2期供稿论文;