（1哈尔滨医科大学附属第一医院神经内科 黑龙江哈尔滨 150000）
（2哈尔滨医科大学附属第一医院精神科 黑龙江哈尔滨 150000）
【摘要】目的：通过对我院帕金森患者的吞咽筛查和护理情况进行回顾性分析，探讨床旁吞咽功能筛查与康复护理应用于帕金森患者的效果。方法：选择我院2013年1月～2015年1月帕金森患者作为研究对象，一共50例，随机分组为观察组和对照组，各组为25例，对患者进行床旁吞咽功能筛查，对照组采用常规护理措施进行干预，观察组根据筛查结果对患者进行有针对性的康复护理。观察床旁吞咽功能筛查的结果和康复护理的效果。结果：(1)床旁吞咽功能筛查结果：20分（没有吞咽困难）：0例，占比为0。15～19分（轻度吞咽困难）：15例，占比为30%，其中观察组8例，占比为16%，对照组7例，占比为14%。10～14分（中度吞咽困难）：20例，占比为40%，其中观察组12例，占比为24%，对照组8例，占比为16%。0～9分（重度吞咽困难）：15例，占比为30%，其中观察组5例，占比为10%，对照组10例，占比为20%。(2)与对照组（60%）对比，观察组治疗有效率（96%）明显更高，P<0.05。结论：对帕金森患者进行床旁吞咽功能障碍筛查对早期发现和早期干预具有重要的意义，采用康复护理有利于改善患者的吞咽功能，具有一定的临床应用价值。
【关键词】床旁吞咽功能筛查；康复护理；帕金森病
【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）07-0193-02
吞咽功能障碍，属于帕金森常见的临床症状，根据相关报道，该种症状发生率约为82%，是导致帕金森患者进食不足、营养不良的重要原因，也是导致吸入性肺炎的主要原因之一[1-2]。而吸入性肺炎是导致帕金森患者的首位原因[3]。由此可见，吞咽功能障碍给帕金森患者的生命和生活质量带来了严重的影响。目前临床治疗帕金森的主要方法为药物疗法和脑深部电刺激物理疗法，能够有效地改善患者的肢体功能。然而，临床实践显示该种治疗方法对改善患者吞咽功能的疗效并不明显[4]。因此，必须对帕金森患者吞咽功能障碍进行尽早发现和干预，这具有重要的临床意义。在本文中主要通过对我院帕金森患者的吞咽筛查和护理情况进行回顾性分析，探讨床旁吞咽功能筛查与康复护理应用于帕金森患者的效果。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2013年1月～2015年1月帕金森患者作为研究对象，一共50例，其中男性患者30例，女性患者20例，年龄分布在60～85岁之间，平均年龄为75.5±2.5岁。参考2006年中华医学会的帕金森诊断标准。随机分组为观察组和对照组，各组为25例，观察组男性患者16例，女性患者9例，年龄分布在60～85岁之间，平均年龄为75.3±2.5岁；对照组男性患者14例，女性患者11例，年龄分布在60～85岁之间，平均年龄为75.2±2.6岁。两组患者的基本资料不具有统计学意义，具有可比性，P＞0.05。
1.2 床旁吞咽功能筛查
患者入院后，开始进行吞咽功能评估，整个过程由专业人员负责操作，主要分为两步骤进行，第一个步骤为间接吞咽测试，第二步骤为直接吞咽测试。间接吞咽测试：让患者采取坐位，保持斜度为60度，首先对患者注意力的保持能力进行测试，以15分钟作为测试标准；其二，测试患者是否能够清嗓子两次；其三，测试患者是否能够成功吞咽口水；其四，观察患者是否流口水；其五，测试患者发音是否正常、清晰、有力。每个项目测试计分1分，总分为5分。直接吞咽测试：采用糊状食物、液体食物、固体食物让患者食用，检测患者是否能够成功吞咽。上述食物按照顺序依次食用，每次给予半勺。评分标准如下：吞咽：分为三级，0分为不能吞咽，1分为迟缓吞咽，2分为成功吞咽；咳嗽：0分为吞咽前到吞咽后3分钟出现咳嗽，1分为没有出现咳嗽；流口水：0分为有流口水，1分为无流口水；声音改变：0分为声音有改变，1分为声音无改变。直接吞咽功能和间接吞咽功能总分为20分。采用GUSS评量表对患者吞咽困难进行评估，分为四级：20分为没有吞咽困难；15～19分为轻度吞咽困难；10～14分为中度吞咽困难；0～9分为重度吞咽困难[5]。
1.3 康复护理
对照组：采用常规护理措施进行干预，对患者进行药物治疗和脑深部电刺激物理治疗。
观察组：在常规护理的基础上，对患者进行有针对性的康复护理，具体的护理措施如下几点：
1.3.1进食康复护理 根据床旁吞咽功能筛查的结果选择合适的进食途径和食物。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆对于重度吞咽困难的患者应当选择经胃管进食；对于中度吞咽困难的患者可以选择经口进食的方法，适合食用糊状食物，如果服用药物可以选择鼻饲的方法；对于轻度吞咽困难的患者可以选择经口进食，适合食用糊状食物；而没有吞咽困难的患者则可以正常食物各种食物。建议食用温度偏凉的食物，保持坐位进食，如果端坐位困难，可以把床头调高60度左右。在进食的过程中应当缓慢进食，一口吞咽完成后方可进行下一步喂食。
1.3.2健康教育 护理人员应当对患者及其家属详细讲解关于吞咽功能障碍的危害性、如何选择适当的食物、进食途径以及指导患者进行简单的吞咽功能训练。可以采用讲座、发放健康教育手册、播放视频等方式对患者及其家属进行健康教育。
1.3.3吞咽功能训练 首先，指导患者进行口面部肌肉放松训练。采用按摩和牵拉手法沿着面部肌肉的方向进行被动活动，最大程度的放松面部肌肉的紧张感，促使肌张力下降，并且提高面部肌肉的活动能力。在口面部肌肉放松训练的过程中，可以播放音乐鼓励患者唱歌，通过唱歌放松面部肌肉，从而改善面部肌肉的活动能力。每天进行训练两次，每次15分钟，被动活动5分钟，唱歌10分钟。其二，指导患者进行唇舌运动训练。通常采用主动活动的方式进行训练。在唇运动训练中，指导患者使用唇部及其附近肌肉进行训练，包括双唇夹物、吹口哨、鼓腮等；在舌运动训练中，指导患者顶腮、伸舌头取物、舌头伸展回缩训练等。每天训练两次，每次15分钟。其三，指导患者开展冰块刺激训练。使用冰棍对口腔部位进行刺激，包括口轮肌肉、唇、舌头等，有利于提高肌肉的敏感性，并且能够有效改善肌肉的运动能力。每天训练两次，每次15分钟。
1.4 观察指标
观察床旁吞咽功能筛查的结果和康复护理的效果。
1.5 疗效判断标准
显效：吞咽障碍完全消失，营养状况明显获得改善，没有并发症发生；有效：吞咽障碍明显好转，营养状况有多好转，但是发生轻度并发症；无效：吞咽障碍没有任何好转，营养状况没有获得好转，甚至有所恶化[6]。
1.6 统计学方法
采用SPSS 19.0统计学软件进行分析，对正态分布的数据样本进行t检验，对非正态分布的数据进行卡方检验，n表示病例数，采用平均数±标准差的形式表示数据分布的趋势，P＜0.05表示数据的比较差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 床旁吞咽功能筛查结果
入院时患者接受床旁吞咽功能筛查，结果显示如下：
20分（没有吞咽困难）：0例，占比为0。15～19分（轻度吞咽困难）：15例，占比为30%，其中观察组8例，占比为16%，对照组7例，占比为14%。10～14分（中度吞咽困难）：20例，占比为40%，其中观察组12例，占比为24%，对照组8例，占比为16%。0～9分（重度吞咽困难）：15例，占比为30%，其中观察组5例，占比为10%，对照组10例，占比为20%。
2.2 康复护理效果
观察组：显效病例为18例，占比为72%；有效病例为6例，占比为24%；无效病例为1例，占比为4%，治疗有效率为96%。
对照组：显效病例为10例，占比为40%；有效病例为5例，占比为20%；无效病例为10例，占比为40%，治疗有效率为60%。
与对照组（60%）对比，观察组治疗有效率（96%）明显更高，两组数据的比较差异具有统计学意义，P＜0.05。
3.讨论
帕金森病（PD）是一种神经退行性的疾病,多发于中老年人群，主要的神经退行性运动障碍的特征是吞咽障碍、发音障碍、流口水、休息震颤，运动不能，强直和无力发起动作，60％的患者出现轻微幻觉和精神错乱的精神症状[7-8]。目前，临床还没有有效治疗帕金森患者吞咽障碍的方法，常规治疗方法主要的作用在于改善患者的肢体运动功能，对于改善吞咽功能的效果并不明显。所以，对于帕金森患者而言，及时发现和早期干预是改善其预后情况关键所在。本研究对50例帕金森患者进行床旁吞咽功能筛查，发现所有患者都存在不同程度的吞咽功能障碍，由此可见，帕金森患者发生吞咽功能障碍的机率非常高，必须对帕金森患者吞咽困难的问题予以高度的重视，并且采取有效的康复护理进行干预，从而有效改善患者的吞咽功能，避免吸入性肺炎的发生。本研究分别采用常规治疗方法和有针对性的康复训练护理方法进行干预，结果显示，对帕金森合并吞咽困难的患者进行康复护理，有利于改善患者的吞咽功能，减少患者的吞咽难度。
综上，对帕金森患者进行床旁吞咽功能障碍筛查对早期发现和早期干预具有重要的意义，采用康复护理有利于改善患者的吞咽功能，具有一定的临床应用价值。
【参考文献】
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论文作者:徐婷婷1,杨乐1,王玺博1,祁笑怡2
论文发表刊物:《心理医生》2016年7期
论文发表时间:2016/8/10
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