师秋庚
河北邢台市妇幼保健院儿科河北邢台054000
【关键词】匹多莫德：哮喘：宣肺平喘；中频药物穴位导入；儿童
【中图分类号】R453【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2013)08-0061-01
儿童支气管哮喘(简称哮喘)是儿科常见病、多发病、难治病之一，发病率逐年上升，易反复发作，缺乏有效治疗手段，我院儿科采用中西医结合治疗小儿支气管哮喘，疗效显著，现将结果报道如下。
1资料与方法
11临床资料：所选邢台市妇幼保健院支气管哮喘患儿自2010年1月~2012年12月收住院治疗的哮喘病儿童患者100例，所有病例均符合2008年中华医学会儿科学分会呼吸组儿童哮喘病诊断标准［1］。随机分为对照组和治疗组，见表1。所有患者均无心、肝、肾等其它类疾病，排除危急哮喘发作期及除热性哮喘以外的其他证型发作期哮喘。经比较发现，两组患儿在年龄、性别、哮喘发作频率、次数及急性发作期病程上等方面的差异没有统计学意义(P>005)。具有可比性，见表1
12方法：对照组和治疗组患儿均按照全球哮喘防治创议GINA方案［2］进行包括吸氧、雾化吸入、抗炎糖皮质激素、抗感染等为主的常规综合治疗，治疗组在对照组常规治疗基础上加用匹多莫德和中频药物穴位导入治疗。治疗组用匹多莫德分散片（H20060718，北京朗依制药有限公司）04g，qd×60d和中频药物治疗仪治疗，仪器：HYD型电脑中频药物导入治疗仪（北京东杰华医医疗器械有限公司）；贴片处方组成：采用上述公司自制药液（川贝、柴胡、鱼腥草、麻黄、石膏等加入控释剂及透皮剂）；功效：宣肺解表止咳、平喘理气化痰；选穴：双侧肺俞穴（背部第3胸椎棘突下旁开15寸）；用量：每日1次，每次2片，每片25mL药液；用法：取专用贴片2片，将药液加入贴片中（2～25mL/片），将贴片背纸撕去，然后通电连接电极上；时间：每次15～20min。疗程：5d。对患儿治疗前及治疗后6个月的血清IgA、IgM、IgG水平进行测定,用流式细胞术比较T淋巴细胞亚群(CD3、CD4、CD8、CD4/CD8)的表达水平。治疗过程中同时记录患儿的症状表现、活动受限情况，肺部哮鸣音消失以及治疗以后随访期内发作频次程度等，对所有病例都随访半年。
13疗效判断标准:将哮喘控制水平划分为控制、部分控制及未控制3个等级。控制：临床症状、体征完全消失，半年发作不超过1次；部分控制：临床症状、体征减轻，半年内发病不超过3次,哮喘持续时间不超过3d；未控制：临床症状、体征无减轻，发病次数、病程无改善。控制和部分控制为有效。
14统计学分析:所有资料采用SPSSl6．0软件进行统计学处理，所有数据在处理前先予正态性检验和方差齐性分析，数据采用均数±标准差(χ±s)表示，计数资料采用χ2检验,组间比较采用t检验,设定以P＜001为差异有统计学意义。
2结果
临床疗效:治疗组完全控制29例，部分控制17例，总有效率为920%,对照组完全控制22例，部分控制15例，总有效率760%，两组比较差异有统计学意义(P＜001)。
3讨论
支气管哮喘是由肥大细胞、T淋巴细胞和嗜酸性粒细胞等多种炎性细胞共同参与的可逆性气道阻塞性疾病，儿童免疫系统发育不成熟，IgG和lgA水平较低，而其作用主要是保护黏膜，而这种低免疫状态易发生反复感染，从而促发哮喘。儿童哮喘的主要病理改变是T淋巴细胞趋化等免疫功能异常。炎症等因素的反复刺激使气道壁水肿，平滑肌细胞、杯状细胞增生肥大以及化生等，细胞外基质增生，黏液形成和气道高反应性，因此如何调整机体免疫功能，减轻气道高反应性，减轻气道阻塞，是治疗哮喘的重要的研究方向。
所选贴片药液为川贝、柴胡、鱼腥草、麻黄、石膏等加入控释剂及透皮剂而成。麻黄药理作用广泛，已有报道的作用有：拟肾上腺素能神经作用、平喘、镇咳、祛痰、发汗、利尿、抗变态反应、抗炎、解热、抗病原微生物、兴奋中枢、及影响神经肌肉传递等作用［3］。实验研究证明麻黄碱是平喘的有效成分［4］。石膏：《本经》云：“主中风寒热，心下气逆，惊喘、口干舌焦、不能息”。贝母目前应用主要所涉及的药理作用包括镇咳、祛痰、平喘、抗菌、镇静、镇痛、心血管活性、抗溃疡、抗血小板聚集、抗肿瘤等［5］。周颖等［6］研究了贝母的有效成分贝母甲素、贝母乙素、西贝素、西贝素苷和蒲贝酮碱5种甾体生物碱平喘机制（对气管M受体的拮抗作用）。柴胡除有解热作用外，还有抗病毒、抗细菌内毒素、抗炎及免疫增强作用，此外，柴胡对中枢神经系统有明显的抑制作用和较强的镇咳效果［7］。鱼腥草具有抗病原微生物、抗炎、抗过敏及提高细胞免疫功能的作用［8］。诸药合用，可以提高机体免疫功能，减轻气道高反应性，减轻气道阻塞，起到宣肺解表止咳、平喘理气化痰之效。从而减少哮喘发作次数及减轻发作程度。
匹多莫德是一种人工合成的胸腺二肽类结构的免疫调节剂。吡酮莫特是其主要活性成分，是有口服活性的免疫调节剂，通过刺激、调节体液细胞免疫产生特异性和非特异性免疫反应［9］，促进干扰素-γ和白介素-l2等Thl型细胞因子的分泌，诱导T淋巴细胞分化，还能够增强抗体分泌细胞产生抗体的能力，增强巨噬细胞和中性粒细胞的吞噬活性和趋化性，增强自然杀伤细胞的作用，促进有丝分裂原引起的淋巴细胞增殖，使异常的CD4与抑制性CD8的比值升高或恢复正常，从而调节提高机体免疫功能。本研究结果表明治疗组随诊复查血清IgA、IgG、IgM水平及CD3、CD4、CD4/CD8等T细胞亚群值等均有所提高，哮喘发作频次程度等亦有所减轻。说明中西医结合治疗哮喘共同提高细胞免疫功能的作用，明显改善及控制咳嗽、咳痰、喘息的症状，其疗效优于西医对照组。值得临床应用。
参考文献
［1］中华医学会儿科学分会呼吸组．儿童支气管哮喘防治常规(试行)［J］．中华儿科杂志，2004，42(2)：100101．
［2］洪建国．2006年版全球哮喘防治创议［J］．实用儿科临床杂志，2007，22(16)：12781280．
［3］刘绪文，张晓霞.麻黄研究综述［J］.中外健康文摘：新医学学刊，2007，4（4）：365
［4］聂树禄，赵兵，姚黎.麻黄碱雾化吸入治疗毛细支气管炎101例［J］.现代中西医结合杂志，2002，11（18）：17711772
［5］张荣发.川贝母的研究进展［J］.中国药业，2006，15（8）：6263
［6］周颖，季晖，李萍，等.五种贝母甾体生物碱对豚鼠离体气管条M受体的拮抗作用［J］.中国药科大学学报，2003，34（1）：5860
［7］田利鲜.柴胡的药理作用和临床运用［J］.湖北中医杂志，2008，30（1）：5960
［8］姚森，周玖瑶.鱼腥草的药理与临床应用［J］.时珍国医国药，2008，19（1）：238
［9］Riboldi P．Gerosa M．Meroni P L．Pidotimod：a reappraisal［J］．Int J Immunopathol Pharmacol．2009．22(2)：255262．
论文作者:治疗小儿支气管哮喘100例疗效观察
论文发表刊物:《中医学报》2013年8月第23卷供稿
论文发表时间:2014-3-20
标签：哮喘论文; 免疫论文; 细胞论文; 作用论文; 支气管哮喘论文; 贝母论文; 柴胡论文; 《中医学报》2013年8月第23卷供稿论文;