于爱武 任 桓
（北京市房山区第一医院手术室 102400）
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）5-0309-01
随着麻醉后恢复室（postanesthesiacare Unit,ＰＡＣＵ）新理念的提出与手术室护士的角色和功能也不断拓展和转换, 手术室麻醉护士新型角色运应而生［1］, ＰＡＣＵ目的是对麻醉后患者进行严密观察和监测,继续治疗直至患者的生命体征恢复稳定的场所，［2］麻醉恢复期护理是围术期护理的重要环节，［3］
我院麻醉科手术室于２０１２年7月成立了麻醉后恢复室，截止2013年7月共接收择期全麻手术患者464例，其中男性患者236例、女性患者228例，最小年龄17岁最大年龄78岁，平均年龄57.6岁。手术种类：腹腔镜胆囊、子宫、卵巢切除、甲状腺切除、胃癌根治、肾癌根治、右半结肠切除、鼻内镜、声带息肉、支撑喉、肺叶切除、食道癌等择期手术。ＰＡＣＵ的开展为全麻醉病人苏醒提供了安全保障、为连台手术减少了时间、缩短了医护人员的工作时间、充分提高了手术间的利用率。在苏醒过程中麻醉护士密切观察各项指标、逐步完善ＰＡＣＵ 患者整体护理的各项程序内容［4］、有效保障苏醒期病人的安全，确保病人安全度过苏醒期，本组464例患者未发生各种并发症，均顺利安全返回病房。
1 ＰＡＣＵ的设备
1.1 麻醉恢复室护理人员应备齐各种抢救用物，如急救车、除颤仪、各种气管导管、气管切开包、颈静脉穿刺包、人工呼吸球囊等。保证各抢救用物性能良好，并放置于固定的位置。对各类应备的药物做到心中有数，如血管活性药物、抗胆碱药物、强心药物、镇静药物、激素、脱水利尿剂、抗凝药物等，并保证药物在有效期内。
1.2 麻醉恢复室护士要有丰富的麻醉医学基础知识了解麻醉药、肌松药和麻醉性镇痛药的药效学，掌握各种监测方法，能熟练地施行气管插管、心肺复苏等方法。
1.3 麻醉恢复室护士应具备对复苏期病人有效的监测技能：（1）病人入恢复室后酌情连接麻醉机、氧气，根据病人情况调节氧流量，常规实施各项监测，如心电监护心率（ＨＲ）、自动化无创性测压法（ＮＩＢＰ）、血氧饱和度（ＳＰＯ２）等，并１５ｍｉｎ记录各种参数１次。（2）进入恢复室的病人根据麻醉医师医嘱进行麻醉恢复工作。掌握拔除气管导管的指证：意识及肌力恢复，根据指令可睁眼、开口、舌外伸、握手等，上肢可抬高１０ｓ以上；自主呼吸恢复良好，无呼吸困难表现，潮气量＞５ｍＬ／ｋｇ，肺活量＞１５ｍＬ／ｋｇ，呼吸频率＞１５／ｍｉｎ，咽喉反射恢复；鼻腔、口腔及气管内无分泌物。（3）严格按照拔管程序拔管，拔管后注意观察口腔有无异物、破损，牙齿有无松动，并清洁口腔和面部。（4）明确麻醉苏醒进展情况：按身体状况分成五个评定项目，即活动力、呼吸、循环、意识、色泽，总分＞７分时提示可离开麻醉复苏室，方可转回病房。
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2 麻醉恢复室护理安全环节
2.1 详细交接 病人入麻醉恢复室后麻醉医师与恢复室护士进行详细交接［5］，内容包括：（1）病人姓名、年龄、一般状况、麻醉方式及麻醉中情况、手术中方法及手术中的意外情况等；（2）术中所用麻醉药物、骨骼肌松弛药物、镇痛类药物的种类、剂量和应用方法等；（3）麻醉给药后的异常反应、手术过程中的意外、实验室检查结果、血气、血糖等；（4）术中失血量、输血及输液情况以及尿量等。麻醉医师要提供完整的监测记录单，严防差错事故的发生。
2.2 专人守护 检查并了解各种引流管及静脉输液管道的功能，妥善固定并保持引流管通畅和有效引流，及时记录引流液的量、颜色和性质。注意保护和观察切口。病人进入麻醉恢复室，特别是清醒病人，护理人员应理解、安慰病人，用和蔼的态度、恰当的语言向病人解释麻醉恢复期的必要性，提供舒适的环境，解除病人的焦虑和担忧。
2.3 其他注意事项：（1）呕吐病人要及时清理呕吐物，避免反流误吸。（2）主诉疼痛病人，给予安抚、解释，告知医生并协助处理。病人带入的镇痛泵妥善固定，保持镇痛泵有效泵入药液，并观察镇痛泵效果。（3）预防低体温的发生，大手术长时间的内脏暴露，术中大量输入冷的液体，胸腔、腹腔大量低温液体的冲洗，手术室环境温度过低，出血、大量体腔液丢失、低体温可诱发寒战、循环障碍、心律失常和苏醒延迟，故恢复室护理中应采取恰当的保温措施。（4）全身麻醉苏醒过程中病人常有躁动现象，妥善固定，适当应用约束带约束病人以不影响局部血液循环为限度，必要时用四头带固定胸腹部，松紧适度，严防坠床引起外伤、抓脱敷料或管道造成感染等不良事件的发生，躁动发生时护士随病人肢体活动，保护其取于功能位。（5）在复苏过程中如遇到停电停气，立即启动应急预案。（6）病人出ＰＡＣＵ时做到面部、头发、皮肤清洁，衣着整齐，卧位舒适安全，在护送过程中携带氧气袋、便携式监护仪。病人入病房后要与病房护士认真做好交接并签字。
3 防范措施
加强麻醉护士专业知识培训，增强风险意识，定时检查维修各种仪器设备，保证其完好可用性。备好各种急救药品，定时检查，杜绝过期药品的使用，严密观察病人对药物的用药反应。加强护理人员自身素质的提高，恢复室麻醉护士要有扎实的麻醉专科护理知识、较强的急救复苏技能，能熟练操作各种监护及抢救设备，制定麻醉恢复室的管理制度，并严格执行［5］。
4 讨论
手术结束并不意味着麻醉作用的消失，麻醉期间已发生的循环、呼吸、代谢等功能的紊乱未能完全纠正, 麻醉后仍有可能发生各种并发症的危险。ＰＡＣＵ的设立就是为患者麻醉后的平稳恢复提供了一个良好的场所, 可以继续观测病情并及时有效地处理各种各样的并发症。笔者通过对464例择期全麻术后患者在ＰＡＣＵ 期间的管理问题的探讨, 有效地证明了ＰＡＣＵ在现代手术室中的作用和地位。患者麻醉后由于麻醉药物的残余作用、疼痛、通气和换气功能不全等原因, 经ＰＡＣＵ监护治疗后, 安全度过苏醒期无明显不良反应，ＰＡＣＵ患者的管理工作,也是考验护理工作者有无扎实的护理基础, 敏锐的观察能力和果断的分析处理能力［6］, 是患者能否平稳安全度过苏醒期的关键。综上所述, ＰＡＣＵ可为所有全麻术后患者的平稳恢复提供良好的监测，经过ＰＡＣＵ专业护理人员认真、仔细的观察与护理，麻醉复苏期的病人平稳度过危险期安全返回病房。为确保ＰＡＣＵ高质量、高效率的运转，培养专职麻醉复苏护士是ＰＡＣＵ发展的必然趋势,加强麻醉恢期病人的监护具有十分重要的意义。通过严密的观察可避免不良事件发生。我国20世纪50年代引入ＰＡＣＵ, 三级医院已陆续建有ＰＡＣＵ［7］，但尚未普及尤其在基层医院，ＰＡＣＵ护士多来自手术室, 缺乏规范化专科培训，因此，专业化的麻醉复苏专科护士是我国ＰＡＣＵ发展的迫切需要和必然趋势. ［8］
参考文献：
[1]陈旭素，黄雄庆，黄维庆，等．发展麻醉护士的重要性［Ｊ］．国临床医药与护理，２００５，３（１）：１２．
[2]陈江辉,郭曲练. 麻醉恢复室常见并发症及防治[ J ]. 中国现代医学杂志,2002,12(14):81-82.
[3]陈肖敏, 创建麻醉恢复室的护理管理模式[ J ].护理学杂志,2000,15(4):244-245.
[4]孙志红，张兰凤．麻醉护士在麻醉准备工作中的作用［Ｊ］．中国当代医药，２００９，２０（１６）：１１９．
[5]丹雅琴．全麻苏醒期病人躁动的原因分析及护理对策［Ｊ］．内蒙古医学杂志，２００６，３８（７）：６７４－６７５．
[6]李蕾，刘化侠．山东省三级医院麻醉护士人力资源现状、需求、能力和职责的调查研究［Ｊ］．护理研究，２０１０，２４（８Ａ）：１９９５．
[7]曾因明. 进一步加强我国麻醉科建设促进医院整体发展[J]中国医院,2010,14（1）：22-24
[8]戴红霞,张石红,高超,等.麻醉复苏护士的设置使用与麻醉恢复室运作管理研究. 护士进修杂志 2005 ,20( 10):879
论文作者:于爱武,任桓
论文发表刊物:《河南中医》2015年5月供稿
论文发表时间:2015/10/15
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