谢增林 孙武 凌颖茹 刁沛思
（广州市番禺区中医院内科 广州 番禺 511400）
【摘要】目的：观察补脾肾活血泄浊法治疗慢性肾功能衰竭非透析高血压患者的临床疗效。方法：将60例慢性肾功能衰竭非透析高血压患者随机分成两组。对照组30例和治疗组30例,两组均给予氨氯地平片5～10mg口服（必要时可对应调整降压药），治疗组加用补脾肾活血泄浊方口服；监测患者血压变化，同时定期进行同型半胱氨酸(Hcy)、尿素氮、血肌酐等检验，记录结果。结果： 治疗组比对照组血压及肾功能的情况明显改善。结论：补脾肾活血法可以更好控制慢性肾功能衰竭患者的血压，减少心血管事件的发生，改善肾功能。
【关键词】补脾肾活血泄浊法；慢性肾功能衰竭；高血压；
【文章编号】2095-1752（2018）28-0333-02
慢性肾功能衰竭（慢性肾衰）目前尚无特效药物治疗，无论是高血压肾病所致慢性肾功能衰竭，还是糖尿病、慢性肾脏病所致肾功能衰竭，临床上对于高血压的控制，肾功能的改善都显得非常棘手，难以凑效。慢性肾功能衰竭随着肾功能进一步恶化，血压更难控制，心血管事件发生增加，同时血压的顽固性升高，又导致肾功能进一步受损，形成恶性循环，最终导致病情难以控制，进入尿毒症而需要进行替代治疗。因此临床上如何在使用降压药基础上，选择更好的治疗方法控制慢性肾衰患者的高血压，是改善患者病情，降低心血管事件发生率，延缓肾功能进展的重要措施。因此，我们在常规治疗的基础上采用加用补脾肾活血泄浊方口服治疗慢性肾功能衰竭非透析高血压患者取得很好的疗效，现总结如下。
1.一般资料
1.1 临床资料
本组诊治的慢性肾功能衰竭非透析高血压患者来源于我院门诊及住院患者，共60例，按随机数字表法分为2组，对照组30例，治疗组30例。其中治疗组男18例，女12例，年龄48±18岁，CRF病程2～11年。对照组男17例，女13例；年龄46±19岁，CRF病程3～12年。两组病人在性别、年龄、病程上无统计学差异，具有可比性。
1.2 诊断标准
1.2.1西医诊断标准有确切的慢性肾脏病病史，符合慢性肾功能不全诊断：GFR＜60mL/min，血肌酐（Scr）＞133umol/L；符合高血压诊断标准：收缩压≥140mmHg，舒张压≥90mmHg。
1.2.2中医诊断标准 根据《中药新药临床研究指导原则》，结合临床，制定慢性肾衰中医证候辨证标准；证属“脾肾两虚夹血瘀型”。主症：腰膝酸软或酸痛，皮肤瘙痒，肌肤甲错；次症：肢体困重乏力，形寒肢冷，纳差或恶心，脘腹胀满，浮肿，尿少，面色苍白或黧黑；舌淡胖，有齿痕，舌质暗，有瘀斑，舌苔白腻，脉沉细。
1.3 排除标准
（1）年龄＜18，或＞75岁；（2）妊娠患者；（3）有严重心脑血管并发症者，或需行透析治疗者；（4）中医证型属于阴虚阳亢、湿浊内蕴等与本病例中医辨证不相符者。
2.治疗及观察方法
2.1 治疗方法
对患者进行疾病基础知识等健康宣教；低盐低脂优质低蛋白饮食（0.6～0.8g/kg），根据病情采取纠酸、改善钙磷代谢异常、纠正贫血等治疗。两组均给予氨氯地平片5～10mg口服（必要时可对应调整降压药），治疗组加用补脾肾活血泄浊方口服：（黄芪20g、党参15g、山萸肉15g、菟丝子20g、茯苓15g、山药15g、泽泻15g、白术10g、砂仁10g、桃仁10g、红花10g、大黄10g、甘草10g等）口服，服4周为1疗程，观察3个疗程。
2.2 观察指标
临床症状及治疗前后收缩压、舒张压变化，同型半胱氨酸（Hcy）、尿素氮、血肌酐的变化。
2.3 统计学方法
所有数据均采SPSS16.0进行统计分析，计数所有资料以（x-±s）表示，两组数据都采用单因素方差分析；计量资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
3.结果
3.1 两组治疗前后血压的变化
两组治疗前血压比较无显著差别（P＞0.05），治疗后治疗组比治疗前血压有比较显著的降低（P＜0.05）；和对照组治疗后的血压比较有着显著的差异（P＜0.05）。结果表明，治疗组在降低血压方面的效果明显优于对照组，结果见表1。
3.2 两组治疗前后BUN、SCr的变化
两组治疗前BUN、SCr比较无显著差别（P＞0.05），治疗后治疗组比治疗前BUN、SCr显著降低（P＜0.05）；和对照组治疗后比较均有显著差异（P＜0.05）。结果表明，治疗组在改善肾功能方面的效果明显优于对照组，结果见表2。
4.讨论
4.1 补脾肾活血法对慢性肾衰非透析患者的血压有较明显改善。在研究中我们发现，通过联合补脾肾活血泄浊法口服中药的治疗，患者的收缩压及舒张压都得到明显下降，同型半胱氨酸（Hcy）亦较治疗前下降。正常情况下，血同型半胱氨酸能够在体内被分解代谢，浓度保持在较低水平。但如有各种原因影响血同型半胱氨酸在体内的代谢，则引起血同型半胱氨酸浓度逐渐升高，出现高血同型半胱氨酸。近年来基础与临床研究均显示，血液中高Hcy浓度是心脑血管疾病发生的独立危险因素，而高血压是促发所有重要心脑血管疾病发生的关键因素，如冠心病、脑卒中、肾功能损害、外周动脉疾病等；研究结果也支持血清中Hcy值可能是引起高血压疾病发生的危险因素之一，并可初步反映出疾病的发生程度[1]。因此通过补脾肾活血泄浊法口服中药的治疗，能够较好的控制慢性肾衰非透析患者的血压，降低心脑血管事件的风险。
4.2 补脾肾活血法对慢性肾衰非透析患者的肾功能有比较明显改善。通过补脾肾活血法中药的治疗，可以减少了AGEs在肾小球系膜及基膜的沉积，从而减轻肾功能损害，延缓肾功能的进展[2]。同时高Hcy血症可见于慢性肾功能不全的各个阶段和接受各种方法治疗的患者。众多研究表明，血浆Hcy在CRF早期阶段就可以升高，随着肾功能的进一步恶化，其升高亦越明显。Bostom等研究表明，CRF终末期患者高Hcy血症出现的机会是正常人的33倍，因此Hcy是CRF患者闭塞性血管疾病最高常见的独立危险因素。肾病患者中Hcy升高很普遍，Hcy升高后可能通过使腺苷水平下降、局部氧化应激、内质网应激、蛋白Hcy化和低甲基化等机制导致肾脏进一步损伤，进而造成Hcy和肾脏损伤之间的恶性循环[3]。本研究中，补脾肾活血泄浊法的治疗有降低高血同型半胱氨酸水平，减低CRF患者闭塞性血管疾病的风险，从而改善患者肾功能，延缓肾功能的进一步恶化。
慢性肾衰属于中医学“水肿”、“癃闭”、“关格”等范畴。慢性肾衰临床上多见本虚标实，寒热交错。本虚包括气、血、阴、阳的虚损，分为脾肾气虚、脾肾气阴两虚、脾肾阳虚、肝肾阴虚、阴阳两虚、气血亏虚等；邪实有湿浊、水气、血瘀，可伴有湿浊化热，有时兼有外邪。临床上一定要分清标本虚实，正虚邪实的轻重进行辨证治疗。
补脾肾活血泄浊方是我院我科的经验方剂，药物组成：黄芪30g、熟地黄20g、山药15g、山萸肉、丹参30g、水蛭5g、制大黄10g、竹茹15g、党参15g、茯苓15g、菟丝子30g、苍术、积雪草30g、草果仁10g。方中北芪补气升阳，利水消肿，“性虽温补，而能通调血脉.流行经络，而无碍于壅滞也。”（<本草逢原>）；党参、白术益气健脾；茯苓利水渗湿；苍术健脾燥湿；草果仁温中行气祛湿；山药、山萸肉、菟丝子补肾阳益阴养血；桃仁、红花、水蛭、丹参活血化瘀；大黄活血泄浊；竹茹降逆止呕；积雪草泻浊解毒。诸药同用， 阴阳并补，补中寓消，消补兼施。具有益气健脾、补肾活血、降逆泻浊之功效，长期在临床上应用，对慢性肾衰患者有较好的临床效果，能改善患者恶心呕吐、尿少、疲倦乏力、大便不通等症状，对控制血压、改善肾功能亦能取得很好的效果。
从临床观察来看，补脾肾活血泄浊法能有效的控制慢性肾衰非透析患者的血压，减少心血管事件的发生，同时起到减轻肾损伤，改善肾功能，避免肾功能损害进一步加重，从而延缓慢性肾衰的进展，延长慢性肾衰患者的存活期，提高生活质量。
【参考文献】
[1]黄承乐,黎荣能.血 清同型半胱氨酸水平与高血压病的相关性分析[J].医学检验与临床,2011,3(22):82-83.
[2]谢增林.补脾肾活血法治疗糖尿病肾病蛋白尿的临床观察[J].中国中西医结合肾病杂志,2015,7(30):621-622.
[3]张晨,李德天.同型半胱氨酸在肾病领域的研究进展[J].医学综述,2017,23(10):1903-1913.
广东省广州市番禺区科技计划项目,编号：2015-Z03-34.
论文作者:谢增林,孙武,凌颖茹,刁沛思
论文发表刊物:《医药前沿》2018年28期
论文发表时间:2018/11/27
标签：肾功能论文; 患者论文; 半胱氨酸论文; 血压论文; 高血压论文; 两组论文; 肾衰论文; 《医药前沿》2018年28期论文;