【摘要】 近年来，甲状腺结节的检出呈上升趋势。超声在甲状腺疾病的诊断上有重要价值。各种新的超声诊断技术层出不穷.超声造影和弹性成像技术能分别描述甲状腺结节血流灌注和硬度情况，是二维超声的有效补充。超声引导下粗针及细针穿刺活检技术能进一步明确组织的病理学特征，明显提高甲状腺疾病的诊断准确率。当前最新发展起来的超微血管和萤火虫成像，可无创检测结节微小血流信号及更好的显示结节内的微钙化，为甲状腺结节的诊断提供更全面的信息。
【关键词】 多模态超声；甲状腺结节；超声引导
【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）16-0088-01
1.前言
甲状腺结节在人群中的发病率较高，而甲状腺结节恶性病变甲状腺癌更是头颈部最常见的一种恶性肿瘤[1]。甲状腺结节良恶性的临床处理方法和预后差别很大。恶性结节漏诊，延误病情，造成癌肿转移等严重后果；良性结节误诊易造成患者不必要的恐慌和过度治疗等不良影响，故鉴别甲状腺结节的良恶性十分重要。超声技术一直以来在甲状腺疾病的诊断方面发挥者不可替代的作用。相较于CT，磁共振等影像技术，超声能够实时多角度成像，且无辐射、高效价廉等优势，从而成为甲状腺疾病初筛诊的首选诊断技术。常规超声在诊断甲状腺结节方面图像直观，信息丰富，但也有不足之处。超声造影较普通彩色多普勒能更突出显示结节血流灌注情况，是常规超声的有益补充。而弹性成像可从结节硬度的角度诠释结节的性质，提供了更多结节内在的特征信息。超声技术不断发展，新的检测技术层出不穷，当前超微血管及萤火虫成像新技术也逐步得到应用。本文就以上甲状腺结节超声检测的多模式技术进行总结综述。
2.常规超声
常规超声可以全面获得甲状腺结节内部及周边，乃至颈部淋巴结等的情况，可为甲状腺疾患的诊断提供丰富的信息，是甲状腺疾病首选的诊断方式。
3.超声造影
CEUS是通过将造影剂注入血液而产生显影的技术[2]。造影剂与人体组织的声阻抗相差很大，且一般都是液态的，可以进入管经微小的血管，故能清晰显示生物组织内部血流分布情况。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆造影剂所含成分直径大小均明显短于声波的波长，从而产生散射，探头通过接受散射信号实现造影的效果[3]。虽然关于CEUS的应用是当前的热门研究方向，但目前该技术在甲状腺结节的应用方面尚未有一致的研究结论。
4.超声弹性成像
超声弹性成像是以甲状腺结节与周围腺体的硬度差异为基础，通过各种方式给予甲状腺结节刺激并接受超声回波信号，加以分析处理，形成客观量化的指标来显示不同结节硬度大小的新技术[4]。
5.超微血管成像
超微血管成像技术是近2、3年来发展起来的一项新技术，其主要克服了彩色多普勒CDFI不能将组织运动噪声和极低速的血流区分开来的缺陷，使常规彩色多普勒条件下被当成噪声和伪像而滤过的极低速血流得以清晰显示出来。SMI可以有两种显示模式：灰阶和彩色模式，两种模式均可显示常规CDFI上不能显示的微小管径及低速血流信息，能更加客观完整真实的显示组织内血液分布情况。
6.萤火虫技术
萤火虫成像技术可以显示二维超声下难以显示的微钙化，且以经处理加强的视觉效果凸显在图像上。该技术下被探测到的微钙化点看起来像黑夜中点点萤火虫一样明亮可见，故名萤火虫技术。萤火虫成像可对甲状腺结节从多方向进行检查，再对获取的图像进行综合处理，选取多方向探测始终可见的极细小强回声信号进行凸显强化，可以有效避免单一方向探测时强回声伪像的产生。同时该技术将除微钙化以外腺体的信号进行减弱，使微钙化点和周边腺体信号差异增加，避免二维图像上某些微钙化被腺体隐没而无法显示。
7.彩色多普勒引导下穿刺活检术
对于超声难以诊断良恶性的结节，在彩色多普勒指导下进行结节穿刺活检，可从深入到细胞的层面进一步鉴别，是术前诊断甲状腺结节的“金标准”。早在1930年，就有应用粗针穿刺活检（CNB）诊断甲状腺疾病的方法。随后，穿刺针不断被改良，越来越精细，到1980年细针穿刺活检（FNA）得到了普遍的认可。
8.结语
超声能显示甲状腺结多方面的信息，从而有效鉴别结节良恶性。各项超声技术的创新与改进，使甲状腺结节的诊断准确率不断提高。但是有些甲状腺疾病在超声图像上变化多端，无法用单一的显像模式明确诊断，往往需要联合多种超声技术，使获取的图像信息相互补充，从而得到更加全面准确的诊断信息。多模式诊断甲状腺疾病，可提高甲状腺结节诊断的准确率，减少漏诊、误诊，使患者得到合适的治疗，获得良好的预后，值得广大学者在此方向上不断探索研究。
【参考文献】
[1]张晨，王斌全.MicroRNA-486-5p在头颈部常见恶性肿瘤中的研究进展[J].中外医疗，2015，(11):197-198.
[2]汪艾曼，吴晓萍.超声造影剂的临床应用和研究进展[J].中外医学研究，2015(14):160-162.
[3] Jiang J,Shang X,Wang H,et al.Diagnostic value of contrast-enhanced ultrasound in thyroid nodules with calcification[J].Kaohsiung Journal of Medical Sciences, 2015,31(3):138-144.
[4]曲哲.超声弹性成像基本原理及临床应用[J].医疗装备，2011(03):6-7.
论文作者:殷珊珊,姜伟（通讯作者）
论文发表刊物:《医药前沿》2018年6月第16期
论文发表时间:2018/6/26
标签：甲状腺论文; 超声论文; 多普勒论文; 技术论文; 造影论文; 萤火虫论文; 疾病论文; 《医药前沿》2018年6月第16期论文;