【摘要】目的：针对护理干预对冠心病患者药物治疗依从性影响做系统综述，诣在为临床护理提供询证证据。方法：检索万方、知网和维普3个主要中文数据库，在选择纳入文献，控制偏倚和数据提取后，通过Revman 5.3软件使用meta分析的方法对结果进行合并。结果：护理干预组的依从患者与非护理干预组的率比(RR)为1.43(1.32,1.54)，I2=31%,P=0.16,无明显异质性产生。Z=8.76(P<0.00001)说明结果有统计学差异。讨论：通过分析，我们发现实施护理干预对患者的药物依从性产生了一个积极的影响，有助于控制不良冠心病事件的发生。
【关键词】护理干预；冠心病；药物治疗；依从性
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）35-0241-03
冠心病（CHD）是常见的心血管疾病，指冠状动脉形成动脉粥样硬化斑块而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病。近年来冠心病的发病率和死亡率逐步上升，已经严重威胁国民健康，所以冠心病的治疗质量显得尤为重要。[1]有文献指出对患者实施护理干预可提高冠心病患者药物治疗的依从性，同时改善患者的健康状况，减少住院时间和费用。[2，3]现针对护理干预对冠心病患者药物治疗依从性影响做系统综述，诣在为临床护理提供询证证据。
1.检索策略和纳入标准
如图1所示，本次系统综述从万方、知网和维普数据库中共检索出977篇文献。浏览题目和摘要，排除重复和不相关文献956篇。浏览剩下可能相关的21篇文献全文，根据排除标准最终纳入10篇文献。[3-12]排除标准如下所示：
（1）文献研究对象不是将冠心病患者随机化分组，（2）未实施有效的护理干预，（3）结局指标不是计数资料，（4）实验类型不为临床实验
2.数据提取和证据质量评估
2.1 数据提取的细则如下
（1）出版信息（出版物数据，第一作者姓名和地区），（2）患者人数（男性和女性分别的人数），（3）患者年龄区间，（4）干预手段，（5）实验分组结果，（6）结果的率比和95％置信区间（95%CI）
2.2 证据质量评估采用JADAD量表（牛津评分系统）：
2.2.1随机序列的产生
（1）恰当：计算机产生的随机数字或类似方法（2分），（2）不清楚：随机试验但未描述随机分配的方法（1分），（3）不恰当：采用交替分配的方法如单双号（0分）
2.2.2随机化隐藏
（1）恰当：中心或药房控制分配方案、或用序列编号一致的容器、现场计算机控制、密封不透光的信封或其他使临床医生和受试者无法预知分配序列的方法（2分），（2）不清楚：只表明使用随机数字表或其他随机分配方案（1分），（3）不恰当：交替分配、病例号、星期日数、开放式随机号码表、系列编码信封以及任何不能防止分组的可预测性的措施（0分），（4）未使用（0分）。
2.2.3盲法
（1）恰当：采用了完全一致的安慰剂片或类似方法（2分），（2）不清楚：试验陈述为盲法，但未描述方法（1分），（3）不恰当：未采用双盲或盲的方法不恰当，如片剂和注射剂比较（0分）。
3.统计方法
所有数据统计采用Revman 5.3软件进行分析。对于每项研究，我们通过率比和95％置信区间提取结果，对于结果为例数的研究，我们则通过Revman的科学计算器计算出RR及95%CI。
在这个系统综述中，采用meta分析的手段对结果进行合并。通过森林图中的Cochrane Q检验评估了所包含的研究之间的统计学异质性[13]。确定异质性的统计量为I2=（Q-df）/ Q×100％。当I2<50%，并且P>0.1时，结果显示为低异质性[13]。对计算模型的总结结果：当一致性过高时，采用随机效应模型；当一致性低时，采用固定效应模型。随机效应模型可用于被引入异质性的研究，因为它主要用于不能解释的异质性，固定效应模型则不同[13]。发表偏倚通过人为观察漏斗图。
图1 文献纳入流程图
4.结果
纳入的10篇文献共包含1011例患者，实验组530例，对照组481例。在纳入的研究中，样本含量最高为200例，最低为78例，年龄区间37～96岁。经过质量评估，各文献质量较高，无明显偏倚产生。各文献结果均为例数，通过计算得出各自RR及其95%CI。
图2显示了meta分析的结果，10篇文献的合并结果的率比为1.43（1.32，1.54），I2=31%，P=0.16，无明显异质性产生。Z=8.76（P<0.00001）说明结果有统计学差异。通过对漏斗图的观察，我们发现，纳入的文献呈倒三角分布，无发表偏倚。
图2 护理干预对冠心病患者药物治疗依从性影响的森林图
图3 护理干预对冠心病患者药物治疗依从性影响的漏斗图
5.讨论
通过分析，我们发现实施护理干预对患者的药物依从性产生了一个积极的影响，有助于控制不良冠心病事件的发生。
本次分析采用经典meta分析方法，文献检索对象为万方、知网和维普这三个主要的中文数据库，通过较为严格的排除标准控制文献偏倚。在质量评估中，由于较多的条目没有在文献中提到，所以给予了较为折中的评估。分析的结果不存在发表偏倚。同时，在结果中，护理干预对冠心病患者药物治疗的影响时非常的，干预组的服药依从人数时非干预组的1.43倍。
有文献指出大多数心血管疾病患者缺乏疾病的相关知识，认识疾病不够全面，这就在一定程度上影响了患者的积极性，使得患者药物治疗依从性差。同时，由于冠心病的危险因素长期存在，平时生活中的一些不良习惯容易引起疾病反复发作。[8，9]因此，护理干预就显得意义重大，，针对不同患者进行个性化的指导，监督患者科学合理地服药，了解患者的心理状态和生理状态，提高患者对冠心病的认识，使其树立治疗的信心。[9]
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[13] Cochrane Handbook for Systematic Reviews of Interventions [EB/OL].http：//handbook.cochrane.org/.
论文作者:王莲,郑红,李凌
论文发表刊物:《医药前沿》2017年12月第35期
论文发表时间:2018/1/11
标签：冠心病论文; 患者论文; 文献论文; 药物治疗论文; 方法论文; 质量论文; 异质论文; 《医药前沿》2017年12月第35期论文;