张磊 吕光宇 黄典 张奇
【摘 要】 目的 探究持续性血液净化技术对腹腔内高压患者胃肠功能障碍的治疗效果。方法 将50例胃肠功能障碍的腹内高压患者随机分为治疗组和对照组，各25例。对照组采用常规方法治疗，治疗组则选择持续性血液净化技术治疗。统计患者一般信息、患者体征和腹内压指标。结果 治疗组和对照组在年龄、性别、体质指数、机械通气情况、包含乳酸、ph、血肌酐、血红蛋白含量、白细胞、血小板数目在内的血液各项指标、住院时间均无统计学差异（P>0.05）。但ICU入住时间治疗组明显短于对照组，具有统计学差异，P<0.05。治疗前后MAP变化不明显（P>0.05），但IAP、APP和SOFA评分都有明显差异，P<0.05，治疗组的APP明显增高，IAP和SOFA评分显著降低。结论 CBP 可以在早期改善IAH患者的脏器功能，降低腹腔内压，提高灌注，对胃肠道有着积极有效的保护作用，为进一步诊治提供条件。
【关键词】 持续性血液净化； 腹腔内高压； 胃肠功能障碍
【Abstract】 Objective To explore the continuous blood purification technology of gastrointestinal dysfunction in patients with intra-abdominal pressure treatment effect. Methods 50 patients with gastrointestinal dysfunction of internal high pressure were randomly divided into treatment group and control group, 25 cases each. Control group were treated with conventional methods, while the treatment group chose continuous blood purification treatment technology. General information, patients signs and intra-abdominal pressure indicators were recorded. Results The results between treatment group and control group in age, sex, body mass index, mechanical ventilation conditions, including lactic acid, ph, serum creatinine, hemoglobin content, number of white blood cells, platelets, all the indexes of blood, length of hospital stay were no statistical difference (P > 0.05). But the ICU stay time significantly of the treatment group was shorter than the control group with statistical difference, P < 0.05. The MAP before and after does not change significantly (P > 0.05), but the IAP, APP and SOFA scores had significant difference, P < 0.05. The APP of treatment group was obviously higher, and IAP, SOFA score significantly reduced. Conclusion CBP can improve the IAH viscera function of patients in the early days, reduce intra-abdominal pressure and improve the infusion, which have a positive and effective protection for the gastrointestinal tract, provide the conditions for further diagnosis and treatment.
【Keywords】 Continuous blood purification; Intra-abdominal pressure; Gastrointestinal dysfunction
腹腔内高压(Intraabdominal hypertension，IAH)，由腹腔长时间施行复杂手术，并且未能有效引流引发，若长期发生腹腔内出血等，[1]还会造成腹腔高压综合征（Abdominal Compartment Syndrome ACS），进而导致多脏器的功能性衰竭。正常人体腹腔内压在0Kpa 上下浮动，若腹内压>1.96Kpa则为腹内高压，腹腔内压>2.45Kpa，患者甚至出现少尿、低氧血症、气道压升高、心输出量减少、酸中毒甚至低血压休克等临床表现，此时可诊断患者为腹腔间室综合征，如果腹腔内高压能及时降低能迅速缓解病人的临床症状。[2]
连续性血液净化技术（Continuous Blood Purification, CBP）又名连续性肾脏替代治疗，通过连续、缓慢清除水分和溶质的治疗方式对动（静）静脉血液滤过、动、静脉血液进行透析、缓慢超滤、高通量透析、高容量滤过、血浆吸附、肾脏替代等多项技术进行治疗。[3,4]早期临床上主要用于重症肾衰患者的治疗，随着技术的发展，又逐渐扩展到多脏器衰竭、严重创伤、感染、急性肾衰、等危重病的救治中。本文即通过持续性血液净化治疗患有胃肠功能障碍的腹腔内高压患者，研究其疗效，现报道如下。
资料与方法
1．临床资料
本次选择2012.3~2015.3就诊的患有胃肠功能障碍的腹腔内高压患者50例，患者年龄为25~56岁，平均年龄（42.5±3.5）岁，其中男性25例，女性25例，所有患者随机分为治疗组和对照组，各25例。患者经检查符合世界腹腔间室综合征协会(World Society of the Abdominal Compartment Syndrome, WSACS)推荐的诊断标准。[5]
排除标准：
1）孕妇,慢性肾功能衰竭等患者除外；
2）患有腹内压测量禁忌症，包括骨盆骨折、神经源性膀胱、血尿等；
3）腹部或膀胱进行完手术72 h 之内。
所有患者及家属都了解治疗方案并签订知情书。两组患者基本资料无显著性差异，（P>0.05），具有可比性。
2．治疗方法
对照组：采用常规治疗方式。使用生命检测维护系统，对症使用抗生素，维持患者水电解质平衡，为患者提供必需营养液等。
治疗组：患者CBP中的连续性静脉血液滤过(continuous veno—venous hemofihration,CVVH)的方法治疗，治疗时间为3d，置换液前后稀释比例为1:1，分别于滤器前后输入，配方以南京军区总医院置换液配方为主，根据其治疗情况、生理需求以及脱水程度设置超滤总量，持续输注肝素进行抗凝治疗，出血高风险患者除外。
3．观察指标
课题项目：“广西壮族自治区卫生厅自筹经费科研课题:腹腔间隔室综合征腹压监测与临床干预研究”，课题编号:Z2012582。
1）基础信息：姓名、年龄、性别、疾病、诊断情况；以及ICU时间、住院时间治疗、治疗后60d的随访记录；
2）患者体征：患者生命体征、化验数据、呼吸机使用情况、通气时间；
3）腹内压指标：每日测量患者腹内压(IntraabdominalPressure，IAP)3次，取均值，记录平均动脉压(Mean Arterial Pressure，MAP)，计算腹腔灌注压(Abdominal Perfusion Pressure，APP)，记录序贯脏器功能衰竭评估(Sequential Organ Failure Assessment，SOFA)评分。[6]
4．统计学方法
统计学的处理使用SPASS17.0软件对数据进行统计分析。数据用 ±s表示，采用Fisher检验以及t检验，差异P<0.05即具有统计学意义。
结 果
1．患者临床表现比较
50例患者的胃肠道功能障碍类型如表1所示。
讨 论
IAP与腹腔内壁顺应性、 腹腔内各脏器的体积以及腹腔内液体情况有关，处于 ICU的病人，为改善患者情况，医师常常组织液体复苏，若液体在早期就处于不受控制阶段，管理失败，腹腔内就会发生水肿现象，[7,8]内部脏器也会肿胀，渗出升高的话最终会引起IAH，进一步导致脏器功能失调、组织灌注减少，肠道的组织灌注减少使得肠道缺血、黏膜菌群异位、酸中毒，细胞因子的大量释放还能使黏膜表层毛细血管渗漏，最终导致恶性循环，[9-12]当然还有其他胃肠道功能紊乱的症状，如胃功能障碍，而且容易被其他临床症状掩盖，所以临床医师极易忽视，进一步衰竭将会影响全身各系统，如腹内压增高，胸腔压力过大，心肌顺应性降低，心功能受损，心输出量减少，各组织器官由于血压下降而发生灌注不足的现象；肺顺应性的下降也会导致肺水肿、低氧血症以及高碳酸血症等；腹内压的持续增长液会导致颅内高压，重者引起意识的改变；此外，肾脏受压迫时肾血流量减少，肾小球滤过作用减缓，患者可发生肾衰竭。所以有效的控制方式对液体进行合理管理。进行CBP治疗的患者其肾脏功能、内环境均能得到改善，通过液体负平衡消除水肿、降低IAP，在治疗过程中，APP可作为液体达到复苏终点的指标，而IAP的降低显著改善了APP。目前临床上CBP被公认为一种有效、快捷、方便的清除血液中“毒素”的治疗方式，不管外源性还是内源性都有良好的适用性，可用于各种原因引起的急性、慢性肾衰竭，急性肺水肿，以及其他肾病、电解质紊乱和药物食物中毒等，且严格来说，CBP没有绝对的禁忌症，只需患者按其病情、设备等因素选择合适的血液净化方式即可。本研究数据显示， CBP治疗使APP上升，且MAP的变化不大，APP改善后肠道灌注功能更加优化。
然而CBP治疗手段可以在短期内改善临床症状，但其预后往往不可估量，情况多样，研究其具体情况还需要样本量更大的调查数据。 IAH和ACS在发病快、发病急，在重症患者比较常见，而且还伴有其他脏器衰竭等并发症，病死率较高。本文研究了CBP 对IAH患者的治疗情况，发现可以在早期改善患者脏器功能，降低腹腔内压，提高灌注，对胃肠道有着积极有效的保护作用，为进一步诊治提供条件。
参考文献
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论文作者:张磊,吕光宇,黄典,张奇
论文发表刊物:《中华临床医师杂志》(电子版)2016年2月第4期
论文发表时间:2016/7/15
标签：患者论文; 腹腔论文; 腹内论文; 脏器论文; 血液论文; 高压论文; 持续性论文; 《中华临床医师杂志》(电子版)2016年2月第4期论文;