湖南省妇幼保健院 湖南长沙 410008
摘要：目的：观察分析不同B超检查对妇科急腹症的诊断价值。方法：选取我院2015年1月~2016年1月收治的110例妇科急腹症患者，全部患者均先后接受经阴道B超检查、经腹部B超检查、经阴道联合经腹超声检查，以病理结果为金标准，分析B超诊断价值。结果：三种方法对异位妊娠、黄体囊肿破裂诊断准确率无明显差异（P>0.05），经阴道、腹部B超联合对急性盆腔炎、卵巢肿瘤蒂扭转诊断准确率高于单独检查；经腹部联合阴道B超诊断符合率高于单独检查（P<0.05）。结论：针对妇科急腹症患者，经腹B超、经阴道B超联合检查，可提高诊断准确率，诊断效果优于经阴道B超或经腹B超，值得临床推广应用。
关键词：妇科急腹症；经腹B超；经阴道B超；诊断价值
Value on different B-ultrasonic examinations in the diagnosis of gynecologic acute abdomen
Peng Yulin
The Maternal and Child Health Hospital of Hunan Province Hunan Changsha 410008
[Abstract] Objective：To observe and analyze the value diagnosis of different B-ultrasonic examinations in the gynecologic acute abdomen. Methods：110 patients with gynecologic acute abdomen and who accepted treatments in our hospital from January，2015 to January，2016 were selected，and all patients were received the transvaginal B ultrasound，abdominal B ultrasound，transvaginal ultrasound combined with abdominal ultrasound.Then，the diagnostic value of B ultrasound were analyzed by the result of pathology was standarded the gold. Outcome：There was no significant difference between the three methods in the diagnosis of ectopic pregnancy，diagnosis accuracy rate of rupture of corpus lutein cyst（P>0.05）.The transvaginal B ultrasound combined with abdominal B ultrasound for the acute pelvic inflammatory disease，ovarian tumor pedicle torsion diagnosis accuracy were Higher than that the simple examination，and the transabdominal ultrasound and transvaginal B ultrasound for the coincidence rate of diagnosis were higher than that the simple examination（P<0.05）.Conclusion：For the patients with gynecologic acute abdomen，the abdominal B ultrasound combined with transvaginal B ultrasound which can improve the accuracy of diagnosis，the diagnosis effect is better than that of transvaginal B ultrasound or the transabdominal B ultrasound，thus it is worthy to be applied in the clinical.
[Key words] gynecological acute abdomen；abdominal Bultrasound；transvaginal B ultrasound；diagnosis
妇科急腹症是临床常见病症，具有发病急、病情严重、进展快等特点，可能出现误诊、漏诊事件，治疗不及时或不当，对患者生命安全造成威胁。超声是临床常见诊断方法，具有无创、快捷、准确、可重复等优势。在临床检查中得到了广泛应用，可帮助医师判断和鉴别疾病，利于其制定科学的治疗方案，提高临床治疗有效率，改善预后。本文收集了110例妇科急腹症患者临床资料，探讨不同B超的诊断价值，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本组110例妇科急腹症患者为我院2015年1月~2016年1月期间所收治，年龄19~60岁，平均年龄（38.98±3.17）岁。全部患者经临床或手术病理证实，其中异位妊娠66例，急性盆腔炎12例，黄体囊肿破裂16例，卵巢肿瘤蒂扭转16例。纳入标准[1]：患者主诉腹痛，伴有不同程度剧痛、钝痛、下腹坠胀，或伴有白带增多、恶心、发热、阴道出血症状；均有性生活史；知晓研究内容，同意入组研究。本组研究符合我院伦理规范，经伦理委员会批准后正式启动。
1.2方法
1.2.1仪器。采用GE-S6（通用公司），经阴道B超探头频率设定为9MHz，经腹部B超探头频率设定为6MHz。
1.2.2检查方法。（1）经腹部B超检查，嘱咐患者充盈膀胱（憋尿），协助其选择仰卧位，于腹部耻骨联合上方进行横形、纵形、扇形等多方位检查。（2）经阴道B超检查，让患者排空尿液，采取截石位，将医用耦合剂涂抹在探头上，套上避孕套，再涂抹耦合剂，将B超探头缓慢置入患者阴道中，进行纵形、横形、半环形扫描。重点观察子宫大小、形态、子宫内膜厚度、宫腔、双侧附件部位有无肿块等，若有肿块，需详细记录肿瘤大小、位置、边界、形态、内部回声等，观察肿块是否存在孕囊、有无胎心、胎芽，盆腹腔有无积液，积液深度、范围、子宫直肠凹陷等[2]。（3）经腹部B超和经阴道B超联合检查，与上述操作一致。
1.3观察指标
以病理检查结果为标准[3]，分析经阴道B超、经腹部B超、两者联合诊断妇科急腹症中异位妊娠、黄体破裂、急性盆腔炎、卵巢囊肿蒂扭转准确率。
1.4统计学方法
将110例妇科急腹症患者研究所得数据全部收集，在SPSS19.0统计学软件包中对计量资料、计数资料进行处理和分析，前者通过（x±s）作数据描述，后者运用（n%）表示数据，正态分布数据经t检验，组间数据比较经x?检验，α=0.05为检验水准，如果检验水准在P<0.05，说明差异具有统计学意义。
2结果
2.1不同B超检查诊断妇科急腹症结果比较
经腹部B超、经阴道B超、两者联合对异位妊娠、黄体囊肿破裂诊断准确率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。经腹部B超联合经阴道B超对卵巢肿瘤蒂扭转诊断准确率为93.75%，高于经腹部B超、经阴道B超75.00%、75.00%，差异显著（x?=13.3333，P=0.0002；x?=13.3333，P=0.0002）；经腹部B超联合经阴道B超对急性盆腔炎诊断准确率为91.67%，较经腹部B超、经阴道B超66.67%、66.67%明显提高（x?=18.9496，P=0.0000；x?=18.9496，P=0.0000，详情见表1。
表1 不同B超检查妇科急腹症准确率比较
3讨论
近年来，随着社会经济飞速发展，人们健康意识不断提高，妇科急腹症是妇科常见疾病，其发病率逐年上升，受到了越来越多女性的关注。妇科急腹症是由于女性盆腔器官某些疾病所致的症状，以下腹疼痛为主要表现，病情发展迅速，治疗不及时或不当，将危及患者生命。因此快速、准确诊断，有利于医师制定治疗计划，提高治疗效果。由于急腹症患者就医时主诉正常与某些内外科疾病难以区别，发病机制十分复杂，需要结合病史、发病情况、疼痛部位、相关检查进行确诊[4]。
随着临床影像学技术的飞速发展，超声技术水平不断提高，其具有快速、无创、操作简单、准确率高等特点，在临床得到了广泛应用。目前B超在妇科急腹症中应用普遍，帮助医师快速、准确判断，为患者治疗赢取宝贵时间。临床常见的B超包括经腹部B超检查、经阴道B超检查、经腹联合经阴道B超检查。经腹部B超检查，探查范围广，可显示病变全貌，利于医师分辨病变及周围脏器，对声像图典型疾病诊断准确率较高。但对于腹部脂肪较多的女性患者，图像质量差，诊断率降低。经阴道B超探头频率高，紧贴于宫腔及穹窿部，可更加清楚显像，对微小异常病变、病变与周围组织不清楚者具有明显优势[5]。同时，经阴道超声无需憋尿，节省急腹症患者诊断时间。
本组结果显示，经阴道、经腹部B超联合诊断符合率为92.73%，较经阴道、经腹部B超诊断符合率83.64%、82.73%显著提高，说明两者联合检查妇科急腹症准确性高，可帮助医师更好地鉴别疾病，制定治疗方案，减少急腹症带来的危害。本组误诊8例，可能与以下原因有关[6]：（1）病史资料不足，无法与B超有效结合做出正确判断；（2）B超检查时，未考虑病变与周围组织关系；（3）未与临床表现、辅助检查相结合。
综上所述，经腹部、经阴道B超联合诊断妇科急腹症，可明显提高诊断准确率，当然临床应结合病史、临床症状、相关辅助检查，进一步确诊疾病，避免延误病情，造成不良后果。
参考文献：
[1]何国城.阴道B超与腹部B超在异位妊娠诊断中的应用对比分析[J].国际医药卫生导报，2012，18（14）：2061-2063.
[2]杨文艳.不同B超检查对妇科急腹症的诊断价值[J].医学综述，2014，20（15）：2827-2828.
[3]罗祥菊.不同B超检查对妇科急腹症的诊断价值[J].大家健康（下旬版），2015，13（3）：57-57，58.
[4]李爱梅.不同B超检查对妇科急腹症的诊断价值分析[J].医学信息，2015，09（19）：228-228.
[5]蔡秀凤.B超对妇科急腹症的临床诊断价值[J].中外医学研究，2012，10（18）：49-50.
[6]冯小芳.B超在妇科急腹症诊断中的应用价值[J].中国现代医生，2011，49（3）：66-66，84.
作者简介：彭昱霖，1989年8月，男，本科，初级，湖南长沙，汉，妇产科超声，湖南省妇幼保健院。
论文作者:彭昱霖
论文发表刊物:《健康世界》2017年第8期
论文发表时间:2017/6/21
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