明水县人民医院 151700
摘要：目的 探讨并研究外科治疗胆石性肠梗阻患者的临床有效性。方法 此次研究的对象是选取该院2014年3月—2015年3月收治的胆石性肠梗阻患者100例，将所有患者的临床资料进行回顾性分析，并随机分为2组，治疗组50例，对照组50例。治疗组采用外科治疗，对照组采用常规药物治疗与调养。观察比较2组疗效。结果 两组总有效率相比，实验组总有效率为96%，对照组总有效率为66%，治疗组比对照组约高30%。2组疗效对比，差异有统计学意义（P<0.05），外科治疗方法优于常规药物疗法。结论 采用外科手术治疗胆石性肠梗阻患者，疗效显著，能有效减少并发症，保证患者生命安全，具有临床价值，值得广泛推广。
关键词：胆石性肠梗阻；外科治疗；临床分析
胆石性肠梗阻是肠道堵塞所致的肠梗阻，肠道堵塞是由于胆结石进入胆道后引起的。该病临床十分罕见，患病初期无明显症状，且呈间歇性发作，不是所有患者都能利用X线检查病况[1]。肠梗塞的临床症状主要有以下几种：急性或慢性肠梗塞，高位或低位肠梗塞，部分或完全肠梗塞，部分性梗塞症状较轻，主要会出现阵发性腹部绞痛。肠道受到较大近端肠管刺激会出现剧烈的肠蠕动，结石也会随着肠道蠕动下降，降低梗塞平面，从而出现肛门停止排气排便，腹部胀痛等病情变化[2]。该研究通过对该院2014年3月—2015年3月收治的100例胆石性肠梗阻患者的治疗方式进行研究，探究外科治疗对胆石性肠梗阻患者的疗效。取得了良好的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该研究随机选取的对象是2014年3月—2015年3月来该院诊治的胆石性肠梗阻患者22例，经检查，所有患者均符合胆石性肠梗阻临床诊断标准。将其随机分为2组，每组各患者11例，其中治疗组男8例，女3例，平均年龄（60.4±10.2）岁，其中，有胆囊结石病史的8例，有高血压病史的3例；对照组男6例，女5例，平均年龄（62.5±9.4）岁，其中，有胆囊结石病史的5例，有高血压病史的6例。两组患者临床表现主要有腹部疼痛、有黄疸、恶心呕吐。比较2组患者基本资料（性别、年龄、病史等），差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
对照组采用常规药物治疗与调养。包括禁食、肠胃减压、口服液体石蜡等措施。
观察组采用外科手术治疗。手术方式主要有以下几种[3]。①将造成梗塞的结石慢慢挤入结肠。②将肠管切开，取出结石。为了保证肠壁切口的愈合，在将肠管切开取出结石时，注意将结石先向近端扩张的肠管推移一点距离，然后切开肠系膜缘。③在切开肠管取出结石的同时及时切除胆囊、修补内瘘。有的患者为了手术方便，仅仅单纯的将肠管切开取出胆石，接触梗塞，但是专家学者建议同时进行内瘘和胆囊的处理，这样的做法可以减少并发症的人发生，同时能降低病死率。在手术治疗前，需要对患者进行辅助检查诊断（主要通过X线和CT诊断）。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆1.3 评定标准
疗效判定[4]：按照相关标准，疗效评为显效、好转、无效。有效：临床症状明显好转或消失为显效；好转：临床症状减轻，患者疼痛感降低，为好转；无效：临床症状无好转或发生恶化，体征无恢复正常趋势，为无效。总有效率=（显效例数+好转例数）/总例数×100%。
1.4 统计方法
统计相关数据采用SPSS 19.0统计学软件处理数据，计数资料采用（n，%）表示，采用χ2检验，以 P <0.05 为差异有统计学意义[5]。
2 结果
影像诊断结果显示患者胆道系统有扩张积气，其中对照组有52例，治疗组有43例；肠管内高密度结石，其中对照组有14例，治疗组有13例；小肠袢扩张，大量积气、积液，其中对照组有32例，治疗组有34例。超声检查结果显示胆囊炎患者有39例，其中对照组有20例，治疗组有19例；胆囊结石患者有28例，其中对照组有18例，治疗组有10例；胆囊积气患者有32例，其中对照组有12例，治疗组有10例。100例患者中15例有胆囊结石病史，在超声检查下发现患者胆囊轮廓不清，腹腔面界限消失，而且肝内胆管及胆囊内有积气，下腹部有强光团伴声影。
通过治疗，治疗组50例患者中，显效35例（70%），有效13例（26%），无效仅2例（4%）。对照组50例患者中，显效17例（34%），有效16例（32%），无效17例（34%）。通过数据对比可知，治疗组显效比对照组多18例，无效比对照组少15例。两组的总有效率相比，治疗组的总有效率为96%，对照组总有效率为66%，治疗组总有效率比对照组多30%。2组疗效对比，差异有统计学意义（χ2=5.8455，P<0.05）。
3 讨论
胆石性肠梗阻是一类临床上非常少见的疾病，该疾病的患病率和年龄呈正比。该疾病病死率很高，调查发现，60岁以上患病人群病死率高达45%。大颗胆石进入肠道是导致胆石性肠梗阻的主要原因，一般情况下，结石直径在2.5 cm以上会引起肠腔堵塞梗阻[6]。胆石性肠梗阻最常发生的部位是回肠末端，大颗胆石进入肠腔在肠腔较大近端发生堵塞，梗塞平面随着结石的下降而不断降低。结石压迫肠壁会使其缺血、增加肠壁渗出，大量液体可能集聚在近端扩张的肠袢内。大部分患者在患病后期会出现肠扭转、肠绞窄、肠穿孔等并发症[7]。该研究100例患者中出现该类并发症的有8例。患者一旦被确诊为胆石性肠梗阻，一定要尽早进行手术解除梗塞。当前医院主要通过腹部平片、超声、CT及ERCP来检查胆石性肠梗阻。医生帮助患者提高对胆石性肠梗阻的认识是提高诊断率的有效方法。
在治疗过程中，由于患者年龄偏大，很多会伴有其它疾病，仅少数病例可通过护理得到痊愈，多数患者需采用手术治疗，在治疗过程中，对于伴有其它疾病的患者应注意对症处理，使患者身体状态达到良好，再进行手术治疗。胆肠瘘及胆囊病变患者可根据患者情况给予不同的手术处理[8]。对于年龄较大的患者，应以挽救生命为前提，根据患者具体情况，进行胆囊切除及十二指肠瘘修补术治疗。
该研究中，分别给予2组患者常规药物治疗、外科手术治疗，对比结果发现，对照组总效率为63.63%，明显低于治疗组90.91%，差异有统计学意义（P<0.05）。对照组无效率达到34%，高出观察组约30%。差异有统计学意义（P<0.05）。邹文茂等[3]在《胆石性肠梗阻的诊断与治疗：附 302 例分析》文章中的研究结果显示患者术后的病死率只有0.7%，由此可知手术治疗对于患者的治疗与恢复具有重要意义。与该文章研究结果不同的是其研究患者的术后并发症发生率达到27.2%，而该研究中患者术后的并发症发生率只有8%，造成结果不同的原因可能为术后护理方法的差异。
综上所述，两者均有一定疗效，但外科手术治疗相较常规药物治疗的效果更显著。外科手术治疗，有利于提高临床有效性，降低并发症的发生，保证患者生命安全，值得临床推广使用。
参考文献：
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[2]刘海峰，张东友，刘兴华，等.X线及CT联合应用对胆石性肠梗阻的诊断价值[J].放射学实践，2013（5）：553-555.
[3]邹文茂，黄耿文，李宜雄，等.胆石性肠梗阻的诊断与治疗：附302例分析[J].中国普通外科杂志，2014（8）：1093-1096.
[4]张俊仲，柴仲秋，赵飞，等.胆石性肠梗阻的临床研究进展[J].职业与健康，2014（22）：3324-3325，3328.
[5]冯赟，周慧，胡宝华.研究与分析胆石性肠梗阻患者CT与X线临床表现情况[J].中国CT和MRI杂志，2014（8）：46-48.
[6]冯瑞枝，谢金荣，曾晓梅.胆石性肠梗阻MSCT、MRI诊断及临床意义[J].现代诊断与治疗，2014（18）：4300-4301.
[7]周继新，周钧，田秉章.胆石性肠梗阻临床治疗探讨[J].中国现代医学杂志，2013（23）：82-83.
[8]李琦，孟祥朝，孙惠军.胆石性肠梗阻的治疗临床观察[J].山西医药杂志，2015（3）：307-309.
论文作者:翟彪
论文发表刊物:《健康世界》2016年第11期
论文发表时间:2016/7/15
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