刘小云王久敏焦万玲马亮张丽萍
河北省唐山市丰润区中医医院河北唐山064000
【摘要】目的：探讨自拟白葛清热方灌肠治疗传染性单核细胞增多症对转氨酶增高的影响。方法：60例传染性单核细胞增多症患儿转氨酶明显高于正常，随机分为治疗组30例，对照组30例，观察两组治疗前后的症状、体征及转氨酶等的变化情况。结果：治疗组明显优于对照组。结论：白葛清热方灌肠治疗传染性单核细胞增多症，可以快速缓解病情，缩短病程，提高疗效，降低转氨酶,是治疗传染性单核细胞增多症的有效方剂。
【关键词】传染性单核细胞增多症/中西医结合治疗;自拟白葛清热方/治疗应用;灌肠治疗;阿昔洛韦/治疗应用;复方甘草酸苷/治疗应用
【中图分类号】R749053【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2013)08-0003-02
传染性单核细胞增多症是一种由EB病毒感染引起的全身单核-巨噬细胞系统急性增生性传染性疾病。是儿童期常见的疾病，我们采用中西医结合治疗本病收到了很好的效果，现介绍如下：
1一般资料与方法
11一般资料:本组病例60例均为我院2010年1月~2012年1月住院患儿，随机分为两组：治疗组30例，男14例，女16例；年龄最小2岁，最大15岁，平均年龄（845±625）岁，病程最短4d，最长7d，平均病程（55±15）d；对照组30例,男17例，女13例，年龄最小3岁，最大14岁，平均年龄（855±545）岁，病程最短4d，最长9d，平均病程（65±25）d。两组患儿均有发热、咽峡炎、淋巴结及肝脾肿大等症状及体征。两组患儿的转氨酶均伴有不同程度的升高,一般资料经统计学处理无显著性差异(P＜001)，具有可比性。
12标准：①纳入标准：符合《诸福堂实用儿科学》1中传染性单核细胞增多症诊断标准：1）临床症状：至少3项以上阳性、发热、咽炎、扁桃体炎、颈部淋巴结肿大（1cm以上），肝肿大（4岁以下：2cm以上；4岁以上：可触及），脾脏肿大（可触及）；2）血象检查①白细胞分类淋巴细胞占50%以上或淋巴细胞总数高于50×109／L②异性淋巴细胞达10%以上或总数高于10×109／L;②排除标准：有其他严重疾病，包括肝肾功能异常、心脏疾病、恶性肿瘤等；对所用阿昔洛韦及白葛清热方过敏者；未签署知情同意书者；提出因其他原因不能继续试验者。
13治疗方法
131治疗组：在对照组治疗的基础上加用白葛清热方（根据孩子的年龄、体重调节药量）：白花蛇舌草20g,葛根15g,金银花15g,连翘15g,蒲公英15g,大青叶10g,薄荷10g,牛蒡子10g,淡竹叶10g,荆芥10g,栀子10g,黄芩10g,生甘草5g；用凉水500ml浸泡药物30min，先武火后温火，煎煮30min即可，取药液200ml备用。灌肠时药液温度30~40℃，5岁以下每次,按1:4的比例，5~10岁患儿每次按3:8的比例，10岁以上患儿1:2的比例，早晚各一次，使药液在结肠内保留1h左右为宜。
132对照组：给予静点阿昔洛韦（生产厂家：湖北潜江制药有限公司，批准文号：药准字H42020665生产地址：湖北省潜江市章华南路特1号）及对症治疗。
两组均给予静点复方甘草酸苷（生产企业：日本美能发源制药公司，批准文号：国药准字J20040060）1ml/kg.d加入5%的葡萄糖液150ml静点治疗。
两组治疗7~10d为一疗程，一个疗程后评定疗效。
14疗效观察
141观察指标：临床症状和体征：①发热②咽炎、扁桃体炎③颈部淋巴结肿大（1cm以上）；实验室检查：血、尿、便常规、肝、肾功能、心肌酶等。彩超。
142疗效判定标准（自拟）:用药后5d体温开始下降，7d体温恢复正常，肝脾淋巴结缩小，一般情况明显好转，异型淋巴细胞、转氨酶恢复正常或明显下降为显效；用药后7d内体温开始下降，10d内体温恢复正常，肝脾淋巴结缩小，一般情况好转，异型淋巴细胞、转氨酶下降为有效；10d体温仍未正常，肝脾淋巴结无缩小，异型淋巴细胞、转氨酶无改变为无效。
143统计学方法：计数资料，用χ2检验，等级资料用Ridit分析；计量资料数据以(χ±s)表示，采用t检验。采用SPSS 110统计软件进行统计。
2结果
3讨论
中医目前没有传染性单核细胞增多症的病名，临床多将其归属于“温病”或温病中的“暑温”、“瘟疫“等范畴。本病多由温热疫毒之邪，从口鼻而入，先侵犯肺卫，邪郁肺卫，而见表证，内传脏腑，瘀滞经络，伤及营血，发为本病。
小儿为稚阴稚阳之体，感邪之后，病情变化迅速,易寒易热,易虚易实,传染性单核细胞增多症的患儿临床症状多样,程度轻重不一,起病有急有缓,患儿转氨酶升高考虑是病毒感染所致，我们给予自拟白葛清热方治疗,方中重用白花蛇舌草、葛根为君药制气分内盛之热，金银花、连翘、大青叶、蒲公英有清热解毒、消肿散热的功效，黄芩、栀子、淡竹叶泻实火、凉血解毒，薄荷、牛蒡子、荆芥、生甘草有清利咽喉、宣毒透疹疏肝的作用。诸药合用达到清热解毒，凉营化湿，疏肝透疹的功效。阿昔洛韦为抗病毒药，对病毒有特殊的亲和力。在此基础上我们给予静点复方甘草酸苷治疗，其有抗炎症作用，对花生四烯酸代谢酶的阻碍作用甘草酸苷可以直接与花生四烯酸代谢途径的启动酶——磷脂酶A2(phospholipase A2)结合以及与作用于花生四烯酸使其产生炎性介质的脂氧合酶(lipoxygenase)结合选择性地阻碍这些酶的磷酸化而抑制其活化；并能抑制病毒增殖。阿昔洛韦静点合白葛清热方灌肠治疗传染单核细胞增多症临床疗效显著，发热、咽峡炎、淋巴结肿大等症状、体征改善更为明显。明显降低转氨酶。可见：白葛清热方灌肠治疗传染性单核细胞增多症取得了满意疗效。
参考文献
［1］胡亚美,王载芳,主编.诸福棠实用儿科学(7版)［M］.北京；人民卫生出版社，2002:824
论文作者:刘小云王久敏焦万玲马亮张丽萍
论文发表刊物:《中医学报》2013年8月第23卷供稿
论文发表时间:2014-3-20
标签：转氨酶论文; 传染性论文; 细胞论文; 淋巴细胞论文; 灌肠论文; 患儿论文; 病程论文; 《中医学报》2013年8月第23卷供稿论文;