吉林省延边大学附属医院急诊科 吉林延吉 133000
我院是一所综合性的三级甲等医院，是全市规模最大、技术力量先进的医疗单位.由于服务地域范围广、人口较多，一年四季经常有生命垂危、智力低下或者酗酒后意识不清等患者被目击者呼叫120 或送到急诊科.他们无法表达或不能完整表达自己或家庭成员的姓名和联系方式，被统称为无名氏或无主患者.
随着现代经济的迅猛发展，交通事业不断发展，伴随着交通事故逐渐增多，且城市流动人员增加，医院接诊无名氏患者越来越多，为了使他们得到更好地救治，我们采取了一系列措施获得了良好的经济效益和社会效益。
1 急诊无名氏患者的现状
1.1急诊无名氏患者的数量
近10年的急诊处理实践显示，我院年均急诊危重患者50000余人，其中无名氏患者约占总人数的0.01%～0.03%。目前随着流动人口的增多，城市120、110呼叫网络的健全、完善以及人民急救意识的增强，无名氏患者已呈逐渐增加的趋势。
1.2急诊无名氏患者的分类
根据资料统计，无名氏患者来源大致可以分为四类：一是交通事故等意外情况时，肇事者逃逸，而患者伤势严重；二是在外自杀被群众发现送就医者；三是精神疾病患者或流浪人员；四是一些疾病急性发作者，如癫痫、脑血管意外等，其中以交通事故患者和自杀患者占多数，约占到40%～50%。
1.3急诊无名氏患者的经济状况
无名氏患者大多数无法提供必须的医疗费用。
1.4急诊无名氏患者的病情
急诊无名氏患者中的多数患者病情凶险，生命垂危，无法详细了解既往病史、发病情况等，医护人员只能依靠体格检查和临床经验进行病情判断和治疗，使救治的困难性大大增加。同时，因为治疗费用不足或无着落，进一步妨碍了抢救。
2 制定救治无名氏患者的宗旨，明确救治原则
医务人员遇到无名氏患者时，都应履行其救死扶伤的天职，不能以任何理由推诿要患者，必须遵照医院规定的“先救命，再交钱”的原则，把患者的生命放在第一位，重视无名氏生命价值，给予积极的治疗与护理。坚持“先检查，先用药，必要时先手术”的原则。
3 急诊无名氏患者的伦理要求
3.1 坚持“救死扶伤”的原则
在救治过程中常常会遇到一些情况，让医护人员处于尴尬的局面。如在患者昏迷而由无法取得患者家属许可的情况下，医疗措施是否实施，救治方案如何取舍，无人签字的紧急手术是否开展，输血、输液通道是否要建立等。在目前没有完善医学相关法律保护的情况下，要求医务人员牢记“救死扶伤”的天职，在瞬间当机立断，在左右为难时迅速选择，无论在任何场所发现急、危重病员都要进行救治。医务人员应重视和尊重患者的生命价值、人格与尊严，给予无名氏患者必要的治疗和护理。任何推诿患者、见死不救的现象都将遭到强烈的谴责。
3.2坚持尊重生命价值的原则
急诊无名氏患者即使无法表达，但同样存在病痛的折磨，甚至是死亡的威胁。医护人员必须把患者的利益和需要始终放在第一位，对患者的生命、健康安全高度负责，只要患者还有一丝希望，就应尽力抢救，不能因怕担风险、怕担责任就消极应对，不及时进行抢救治疗，而应在有利于患者健康的前提下，积极地采取果断措施，充分利用当时现有的医疗设备条件，一丝不苟做好观察、监护工作，及时准确掌握病情，尽早解除患者的痛苦，促进疾病的康复。
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3.3 坚持适宜治疗方案的原则
在大量高科技进入医疗卫生系统的今天，对于无名氏患者的救治中，医护人员不能忽视适宜技术在我们这样一个地区发展不平衡的发展中国家中举足轻重的作用
4 坚持尊重生命价值的原则
急诊无名氏患者即使无法表达，但同样存在病痛的折磨，甚至是死亡的威胁。医护人员必须把患者的利益和需要始终放在第一位，对患者的生命、健康安全高度负责，只要患者还有一丝希望，就应尽力抢救，不能因怕担风险、怕担责任就消极应对，不及时进行抢救治疗，而应在有利于患者健康的前提下，积极地采取果断措施，充分利用当时现有的医疗设备条件，一丝不苟做好观察、监护工作，及时准确掌握病情，尽早解除患者的痛苦，促进疾病的康复。
5 确保无名氏患者生命绿色通道畅通
作为医护人员，我们首先要抢救患者，开辟绿色通道，免去一切手续，尽力抢救患者，为患者开通静脉通道和输氧通道，抽好血交叉和化验工作，并及时与保卫科联系，向保卫科提供无名氏线索，需手术者，由医务科和总值科签字，护送到手术室治，确保无名氏患者的救治一路畅通。
6 完善各种制度
制定相关政策 无名氏患者的妥善处理需要医院、政府、公安机关以及社会各界的共同努力。就医院本身来说，要有合适的无名氏患者处理预案，使医护人员职责明确，抢救时规范、有序，保证患者的安全。坚持首诊负责制、三级查房制度等，保证“绿色通道”的随时按需开放，患者的及时处理。一线工作人员与后勤、行政等人员要加强配合，紧密联系，共同做好患者的救护。同时，应当建议相关政府部门制定相应的配套政策，对医院这方面付出给予适当补偿；民政部门对流浪者等部分患者要有一定的政策及可行的措施，使抢救人员有法可依，切实解决问题。
无名患者身份标识制度
（1）急诊科护士接诊到意识不清、无法正常进行沟通、无亲人或知情人陪护的患者，或不能提供证明身份证件的患者，暂时可确认为无名氏患者。
（2）接诊护士给身份不明的患者佩红色腕带，姓名一栏填写“无名氏+序号×××”，性别（男/女）书写清楚、年龄不详、过敏史不详，并在登记本上详细记录。
（3）对身份不明患者，急诊科护士要及时上报正常上班时间上报（医务科、护理部。非正常上班时间上报总值班）相关科室，或拔打110报警。
（4）如需急诊检查、处置、手术，各类申请单的姓名栏均填写“无名氏+×××”
（5）在急诊科的患者身份得到确认后，将腕带、病历等有关患者的信息更改为患者的真实信息。
（6）如需住院治疗的患者，医生在住院证姓名栏填写“无名氏+×××”办理住院手续。
（7）病房护士与急诊科护士严格交接后，更换黄色或蓝色腕带。
（8）住院期间无名患者身份得到确认后，科主任、护士长需进一步核对患者信息，并在患者的户口本、身份证复印件上签字。
（9）携带患者的相关证件（患者本人的户口本、身份证）到医务科、住院收费处办理相关手续。
（10）住院的无名氏患者身份确认后医护人员要在腕带、床头卡、病历等资料上完整准确记录患者信息。将患者的户口本、身份证复印件入病历。
7 积极寻找家属，妥善保管好患者的财和物
在无名氏患者病情稳定的情况下，我们医务人员设法寻找 家属，从患者衣物口袋中寻找能证明患者身份的物品，在通过保卫科开展寻找家属工作，但要注意，患者身上的财务必须由两名医务人员或保安共同清点，物品记录后由两人签字，交专人保管，以备亲属认领。同时获得相关线索，寻找患者家属或单位，以利后续处理。既要使患者得到及时的处理，又要充分保护其隐私权
8 病历记录的管理
无名氏患者的治疗护理记录是最原始、最重要的，可作为医院工作的证明和法制案件的证据。因此对患者的病情、抢救治疗等的经过要详细、准确记录，并加强管理，防止丢失、破坏，以便查找取证
9 为了解决他们的后顾之忧，医院有专人负责此项工作
根据各环节提供的患者信息，及时对患者进行分类处理，身份查询，对那些能提供家乡地址，而没有亲属的，我们将其送回家乡，对不能提供住址的流动人员，我们与民政部门联系，将其送收容所，对于抢救无效死亡的，我们通过公安部门处理。
10 南丁格尔说过：“医护工作的对象，不是冷冰冰的石块、木头和纸片，而是有热血和生命的人类”，随着“以患者为中心”的新医学模式的发展，医护人员如何对待急诊患者中的无名氏患者，成为社会一大论点。
通过以上几种措施，我科的无名氏患者均得到了合理救治，没有家属的投诉和纠纷发生，但我们仍希望社会各界能更确保无名氏患者的救治一路畅通。多地关注“无名氏”，共同解决这一社会问题。
论文作者:姜崇丽
论文发表刊物:《健康世界》2015年7期
论文发表时间:2015/10/30
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