延边大学附属医院消化内科 延吉市 133000
摘要：目的：探讨结肠癌的危险因素，为结肠癌的预防提供科学依据。方法：收集延边大学附属医院269例结肠癌患者资料作为病例组，随机抽取同期入院的280例非肿瘤及代谢性疾病患者作为对照组。结果：单因素分析发现，长期大量吸烟及饮酒史、结肠癌家族史及经常食用水果蔬菜等相关因素与结肠癌的发生具有相关性。Logistic多因素分析发现，结肠癌家族史、结肠息肉病史、阑尾切除病史、经常食用油炸食品是结肠癌的危险因素，经常食用水果蔬菜、奶制品及豆制品，经常体育锻炼是结肠癌的保护因素。结论：饮食结构、生活方式及相关病史等与结肠癌具有相关性。
关键词：结肠癌；危险因素；logistic回归分析
结肠癌作为一种恶性肿瘤严重威胁人类生命健康，据统计其发病率于各肿瘤中位居第三位，男性多见（男女比例 2～3：1），其死亡率在发达国家中明显升高。随着社会经济增长、人均生活水平提高、饮食结构及生活习惯的改变，我国结肠癌的发病率较前明显升高。近几年，国内外对结肠癌的病因进行了大量的研究，但其发病机制尚未完全明确，因此，对生活中结肠癌的危险因素进行分析及研究十分必要。
1.资料与方法
1.1研究对象
收集2012年1月-2014年12月在延边医院就诊的269例病理学确诊的结肠癌患者，其中男性186例，女性83例，年龄31-81岁，平均年龄61.15±1.046岁。随机抽取同期入院就诊的280例非肿瘤及代谢性疾病患者作为对照组，其中男性192例，女性88例，年龄27-80岁，平均年龄60.32±1.105岁。
1.2研究方法
采用 SPSS 18.0 软件进行统计分析，用配对四格表χ2 检验对每个变量进行单因素分析，检验水准为α = 0.05，P＜0.05有意义。筛选出有影响的相关因素再进行Logistic多因素回归分析，并计算OR值及95%CI。
2.结果
2.1 结直肠癌相关因素的单因素分析
单因素分析结果显示，大量吸烟史及饮酒史，结肠癌家族史，结肠息肉病史，阑尾切除病史，经常食用油炸食品、水果蔬菜、奶制品及豆制品，经常体育锻炼有统计学意义（P＜0.05）。而年龄、性别、民族、血脂异常、糖尿病及精神压力大与结肠癌的发生不具有相关性。见表1。
备注：大量吸烟史指吸烟年限≥10年，每日≥20根；
大量饮酒史指饮酒年限≥10年，每周≥4次，每次≥80g；
经常体育锻炼指每周≥3次，每次≥30min；
饮食习惯指以上食物每周食用≥3次，每次≥200g，维持3年以上。
2.2 结直肠癌相关因素的多因素分析
Logistic多因素回归分析结果显示，结肠癌家族史、结肠息肉病史、阑尾切除病史、经常食用油炸食品是结肠癌的危险因素，经常食用新鲜水果蔬菜、奶制品及豆制品，经常体育锻炼是结肠癌的保护因素。见表2。
3.讨论
目前对结肠癌发病的危险因素及发病机制的研究非常广泛，但仍有许多因素还存在争议，大多数研究表明结肠癌的危险因素可大致归纳为以下几个方面：饮食因素、生活因素、遗传及疾病史及精神心理因素。
3.1 饮食方面
多数研究表明，饮食习惯与结肠癌的发生密切相关，长期高脂肪、高蛋白的饮食结构是结肠癌的危险因素，而经常食用新鲜水果和蔬菜可以有效降低结肠癌的发病率。果蔬中的膳食纤维能够促进胃肠道的蠕动，加速肠道内毒素及有害物质的排出，同时膳食纤维可有效调节肠道菌群，降低致癌物质及次级胆酸的形成[1]。高浓度的次级胆汁酸可以通过氧化损伤核糖核酸及线粒体功能等机制，使肠道表面粘膜的形态、结构及功能发生改变、从而导致肿瘤的发生[2]。此外，新鲜果蔬中含有大量维生素、矿物质及叶酸等微量元素，具有抗氧化功能，能抑制癌基因的激活等。本研究也证实了经常食用新鲜水果蔬菜是结肠癌的保护因素。
有研究表明经常食用牛奶等含钙高的食品，能够使结肠癌的发病率降低，可能是因为钙离子可有效结合次级胆汁酸减少其对肠粘膜的破坏[3]。大豆及其制品中不仅含有丰富的钙，而且还富含植物蛋白、膳食纤维、异黄酮等物质，已有研究证明异黄酮具有抗癌作用[4]。
油炸食品中含有的多种杂环胺类化合物，可使肠粘膜发生癌变，故长期进食油炸食物也是结肠癌的危险因素之一。
腌制食品在制作过程中会产生大量亚硝酸盐及硝酸盐，在胃肠道中易生成亚硝酸胺等致癌物质，导致肿瘤的发生[5]。由于地区及民族饮食文化的关系，大多数久在延边地区生活的朝鲜族及汉族居民，均有长期食用腌制泡菜的习惯，因此，在经常食用腌制食品这一方面，本研究中的病例组与对照组未能表现出明显差异，故未能证明腌制食品是结肠癌的危险因素。
3.2生活方式
长期大量吸烟与很多肿瘤的发生有关，烟草制品在燃烧、吸食的过程中可以产生大量的致癌物，包括熟知的尼古丁、焦油等，这些有害物质通过血液循环或直接被肠粘膜吸收，从而发挥致癌作用，有研究表明，长期吸烟与结肠癌的发生有关[6]。
乙醇通过激活微粒体酶活化前致癌物，并且能抑制损伤细胞的修复，从而具有致癌作用。大量的乙醇可以改变胆汁的成分，使肠粘膜受到刺激而造成损伤。有研究表明乙醇氧化成乙醛，其产生DNA加合物具有毒性，不仅如此，乙醇还能增加活性氧的产生，消耗四氢叶酸使DNA甲基化减少[7]。但另一部分研究表明，适度饮酒能降低结肠癌的发病风险[8]。本研究单因素分析得出大量吸烟与饮酒具有统计学意义，但多因素分析未能表明大量吸烟与饮酒是结肠癌发病的独立危险因素。
缺乏体育锻炼、长时间坐位使人体胃肠道的蠕动减少，导致毒素及致癌物质在肠道内的停留时间延长，增加了结肠癌的发病风险，适当的体育锻炼及体力劳动能够降低结肠癌的发病率[9]。
3.3 遗传及疾病因素
遗传因素与结肠癌的发生有关，具有结肠癌家族史的患者发病率明显升高，尤其是一级亲属中患有结肠癌[10]。本研究得出有结肠癌家族史的患者其结肠癌的发病风险较对照组增加。
结肠息肉与结肠癌的发生具有相关性，是结肠癌的癌前病变，有数据表明，有结肠息肉病史的患者其结肠癌的发病率高出对照组近5-6倍。肠息肉可诱发肠道炎症，长期的炎症刺激能对肠粘膜造成损害，从而导致肿瘤的发生，其机制可能是炎性细胞产生的活性氧等有害物质参与细胞的癌变[11]。
有研究表明，阑尾切除是结肠癌发病的独立危险因素，其原因可能是通过影响患者自身的免疫功能而产生的[12]、。
3.4精神心理因素
精神心理因素与癌症的发生、发展具有一定的相关性，长时间的精神压抑、压力过大等因素可通过降低机体的免疫力导致癌症的发生。但本研究中尚未发现精神心理因素具有统计学意义，可能是因为现代社会中竞争激烈，生活节奏快，各年龄段的人群都承受着一定的精神心理压力。
4.结论
本研究通过收集整理数据并行分析研究，得出结肠癌是一个典型的生活方式癌，结肠癌家族史、结肠息肉病史、阑尾切除病史、经常食用油炸食品能够增加结肠癌的发病风险，而经常食用新鲜水果蔬菜、奶制品、豆制品，经常体育锻炼可有效降低结肠癌的发病率。因此，针对以上结论，积极筛选高危人群，培养健康意识，建立良好的饮食及生活习惯，平衡膳食，从而能够更好的预防结肠癌的发生。
参考文献：
[1]秦雪玲，宋扬.结直肠癌膳食及相关危险因素的病例对照研究[学位论文].硕士2012．
[2]Bajor A，Gillberg P-G，Abrahamsson H.Bile acids：short and long term effects in the intestine[J].Scandinavian journal of gastroenterology，2010，45：645-664.
[3]Miller EA，Keku TO，Satia JA，et al.Calcium，vitamin D，and apoptosis in the rectal epithelium[J].Cancer Epidemiology Biomarkers & Prevention，2005，14：525-528.
[4]童星，李伟，秦立强．豆制品、豆腐和酱汤摄入与胃癌关系的Meta分析［J］．中华预防医学杂志，2010，44（3）：215- 220．
[5]何田静，林昆.腌制食品与人类肿瘤的关系［J］．汕头大学医学院学报，2010，23（3）：181-183.
[6]Peppone LJ，Reid ME，Moysich KB，et al.The effect of secondhand smoke exposure on the association between active cigarette smoking and colorectal cancer[J].Cancer Causes & Control，2010，21：1247-1255.
[7]Fedirko V，Tramacere I，Bagnardi V，et al.Alcohol driking and colorectal cancer risk：an overall and dose-response meta-analysis of published studies.Annals of Oncology，2011，22（9）：1958-1972.
[8]Crockett SD，Long MD，Dellon ES，et al.Inverse relationship between moderate alcohol intake and rectal cancer：analysis of the north carolina colon cancer study.Disease of the Colon and Rectum，2011，54（7）：887-894.
[9]冯斐，燕锦，袁萍．饮食习惯、生活方式与结直肠癌关系的配对病例对照研究[J]．山东大学学报（医学版），2013，51（7）：107-112．
[10]Shin A，Hong CW，Sohn DK，et al．Associations of cigarette smoking and alcohol consumption with advanced or multiple colorectal adenoma risks：a colonoscopy-based case-control study in Korea［J］．Am J Epidemiol，2011，174（5）：552-562．
[11]Itakowitz SH，Yio X.Inflammation and cancer IV.Colorectal cancer in inflammatory bowel disease：the role of inflammation.Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol，2004，287：7-17.
[12]赵波，唐卫忠.结直肠癌危险因素及临床流行病学特征的调查与分析[学位论文].硕士2010.
论文作者:宋天琪,张媛
论文发表刊物:《健康世界》2016年2期供稿
论文发表时间:2016/4/15
标签：结肠癌论文; 因素论文; 病史论文; 危险论文; 发生论文; 发病率论文; 息肉论文; 《健康世界》2016年2期供稿论文;