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【摘 要】目的：对睑板腺按摩在睑板腺功能障碍（MGD）导致干眼症的治疗进行疗效分析。方法：选择因睑板腺功能障碍导致干眼症的患者126例，随机分为对照组与治疗组各63例。对照组患者采取基础的治疗方法，仅用人工泪液治疗，治疗组患者采用清洗眼睑部、热敷眼睑、按摩睑板腺以及局部用药等方法进行综合治疗。将两组患者的治疗效果进行比较。结果：两组患者经过治疗，病情均有好转，但是治疗组的有效率明显高于对照组。两组患者疗效比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：对睑板腺功能障碍导致的干眼症，可根据实际情况对患者采用睑板腺按摩的治疗方法，可以明显改善患者的症状，恢复患者泪膜的完整性，可在临床推广应用。
【关键词】睑板腺功能障碍；干眼症；睑板腺按摩
泪液的质量异常会引起泪膜的不稳定以及眼表损害，这就会导致干眼症的发生[1]。在近几年来干眼症的发病率出现了逐年升高的趋势。睑板腺功能障碍在干眼症中被认为是会引起眼表刺激的既常见又容易被忽视的原因，而干眼症治疗方法局限，却未能针对病因进行治疗，导致治疗效果不理想。2011年8月—2014年12月我科采用在清洁、热敷眼睑、药物治疗的基础上，配合睑板腺按摩等综合治疗以睑板腺功能障碍为主的干眼症患者126例，取得较好疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我科门诊以睑板腺功能障碍为主的干眼症患者共126例，252眼。其中男41例，女85例，年龄在22～65岁，平均51.3岁；患病时间1～15个月，平均8.3个月。患者经过各项检查，因溢脂性睑板腺功能障碍而导致干眼症的患者共48例，因阻塞性睑板腺功能障碍导致干眼症的有78例。患者的临床表现主要为：（1）排除其他眼表疾病。（2）主诉：双眼异物感、干涩感，易疲劳，眼胀痛、畏光、眼红、视物模糊。（3）体征：球结膜血管扩张，结膜增厚、皱褶，睑缘后唇增厚，血管扩张，睑板腺开口处堵塞凸起变形，可见黄色的黏液性分泌物。（4）诊断标准：按欧慧珍描[2]述的干眼症诊断标准：①有干眼症状：②角膜荧光素染色1级或以上；③Shirmer试验：＜10mm/5min；④泪膜硬裂时间（BUT）＜10s；有干眼症状及两项或以上检查结果阳性者即可确诊。堵塞比较轻微的患者，在按摩眼睑时没有分泌物出现，堵塞以及分泌严重的患者，在按摩眼睑时，经常会出现膏体状或颗粒状或泡沫状的睑板腺分泌物。将126例患者随机分为治疗组与对照组，每组63例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 检查（1）泪液分泌试验（Schirmer试验）：112眼＜5mm/5min；90眼＜10mm/5min，＞5mm/5min；50眼＞10mm/5min；（2）BUT均＜10s；（3）角膜荧光素染色（FL）：132眼为阴性，120眼为阳性，其中FL1级（染色点范围＜1/4角膜面积）160眼、FL2级（染色点范围1/4～1/2角膜面积）60眼、FL3级（染色点范围＞1/2角膜面积）32眼。
1.3方法 睑缘局部用温和无刺激的清洁剂进行擦洗，清除表面分泌物及痂皮，热毛巾局部热敷眼睑15min，在患者结膜囊内滴爱尔凯因滴眼液1滴，滴1～2次，表面麻醉后将消毒好的Jaeger眼睑垫板涂覆抗生素眼膏后，轻轻放入眼睑内，撑起眼睑，用棉签从睑缘远端向睑板腺开口处按摩。按摩力度适中，以能挤压出分泌物为宜，操作结束后，结膜囊内滴抗生素滴眼液，涂典必殊眼膏。睑板腺按摩通常每周1～2次，持续2～3周。根据患者症状的轻重及分泌物的性状可调整按摩频率及次数，直至分泌物成为正常的蛋清样，睑板腺开口恢复正常的分泌功能。所有患者需每日热敷眼部2～3次，每次持续10～15min，眼局部用抗生素眼液及眼膏、人工泪液，对角膜荧光素染色阴性者，可短期使用皮质类固醇眼液。
1.4 疗效标准：痊愈：患者干眼症状消失，按压睑板腺时没有异常分泌物溢出，泪膜破裂时间正常。有效：干眼症状基本缓解，按压睑板腺时没有异常分泌物溢出，泪膜破裂时间正常。无效：干眼症症状没有得到改善，按摩睑板腺时有异常分泌物溢出，泪膜破裂时间短于10s。
1.5 统计学分析：本文数据均采用SPSS20.0统计软件进行统计学分析。
2 结果
经过1～6个月的治疗后，病情均有好转，对照组有效率为63.0%，治疗组有效率为98.0%，两组疗效比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。213眼干症状消失，39眼症状基本缓解，总有效率为100%。治疗前后相关检查结果比较见表1。
3 讨论
睑板腺功能障碍会导致泪膜不稳定、蒸发量增加、腺体萎缩、脂质浓缩及脂质分泌物减少。泪膜脂质的变化包括游离脂肪酸增加，内源性蜡酯及胆固醇的合成增多、支链脂肪酸水平提高、三酰甘油和胆固醇水平降低、磷脂水平下降。这些变化会导致泪膜崩解，降低泪膜的稳定性，导致睑板腺管阻塞，引起一系列的干眼症状。
对我科治疗的126例患者患病的原因进行调查分析，发现导致患者出现睑板腺功能障碍的原因主要有：①先天性睑板数目较少，睑板腺开口出现移位。②阻塞性睑板腺炎。睑板腺功能障碍是导致蒸发过强型干眼症最主要原因，睑板腺位于人体的上下睑结膜，开口于睑缘，睑板腺分泌的脂质构成了泪膜的最表层。若睑板腺功能出现了障碍，会引起降低睑板腺脂质的分泌，影响了泪膜的稳定性，使泪膜破裂的时间变短、泪液蒸发过快，从而对眼表造成损害，最终就导致了脂质缺乏性干眼。睑板腺功能障碍主要包括睑板腺分泌异常、睑板腺管堵塞以及睑板腺炎等。在治疗的时候，要从病因入手，治疗组患者除了局部用药之外，还采用清洗眼睑部、按摩睑板腺以及热敷眼睑等方法对患者进行综合治疗，能够促进患者血液循环，利于患者睑板腺导管保持通畅，从而使睑板腺的分泌得到改善，能更好地维护患者泪膜脂质层的均匀性和稳定性，使泪膜得到恢复，消除干眼症状。
总之，睑板腺按摩在睑板腺功能障碍型干眼症的治疗中起着非常重要的作用，使睑板腺恢复了正常分泌功能，疏通了睑板腺开口，增加了泪膜的稳定性，使泪液蒸发量减少，解除了干眼患者的痛苦。
参考文献：
[1] 谭业双，王玲丽，樊 玲，等.抗炎治疗睑板腺功能障碍的临床研究[J].眼科新进展，2012，33（1）：25.
[2] 欧慧珍．减少LASIK术后干眼症的探讨［J］． 国际眼科杂志，2008，8（4）：824-825．
[3] 沈 婷，张 琳．泪膜脂质成分及其与干眼症的关系［J］． 医学综述，2011，17（4）：556-559．
论文作者:祝莲
论文发表刊物:《航空军医》2015年11期
论文发表时间:2015/12/29
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