关键词：电针联合穴位；鹿瓜多肽；类风湿关节炎；
Effect of electroacupuncture combined with acupoint injection of cervus and melon polypeptide in the treatment of rheumatoid arthritis
Abstract: objective: to explore the effect of electroacupuncture combined with acupoint injection of cervus and melon polypeptide in the treatment of rheumatoid arthritis.Methods: 80 cases of patients according to random number table method is divided into fluorine milt group, the acupuncture point injection group, the electric acupuncture group and combination group, 20 cases, to fluorine, group treated with injections to fluorine mitt, point injection group with deer melon polypeptide point injection, electric acupuncture group is given priority to with pain points, with blood, foot three mile, 30 min, gb 34 three hole electroacupuncture combined treatment group USES the deer melon peptides with electric acupuncture plus point injection group therapy treatment, four groups were treated 21 d.Results: after 21d treatment, the positive rates of igm-rf and iga-rf in the 4 groups decreased compared with that before treatment (P<0.05).Compared with the leflunomide group, the acupoint injection group and the electroacupuncture group, the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion: deer melon polypeptide acupoint injection combined with cupping treatment rheumatoid arthritis curative effect is distinct, and its mechanism of action with point injection after absorbing excessive inhibit MMPs expression to alleviate the joint substrate degradation, to fluorine, inhibition of IgM RF, IgA RF immune overreaction to damage, electroacupuncture have menstruation live in order to reduce the pain domain, delay the degeneration of articular cartilage.?
Key words: electroacupuncture combined acupoint;Cervus and melon polypeptide;Rheumatoid arthritis;
鹿瓜多肽注射液为复合制剂，由鹿科动物梅花鹿（Cervus Nippon Temminck）的骨骼和葫芦科植物甜瓜（Cucumis melol）的干燥成熟种子，经分别提取后制成的灭菌水溶液。该药临床应用广泛，可用于风湿、类风湿关节炎，强直性脊柱炎，各种类型骨折、创伤修复及腰腿疼痛等。
1.资料与方法
1.1一般资料
所选病例临床西医诊断符合1987美国风湿病协会（ARA）AR的分类诊断标准。排除标准：合并风湿性心脏病等其他风湿性疾病；对鹿瓜多肽、来氟米特有过敏反应患者；中枢神经系统严重受损者；合并严重的肝、肾、血液系统功能损害患者；合并严重高血压、心、肺功能不全患者；哺乳期或妊娠期妇女。选取我院风湿科收治的类风湿性关节炎住院患者80例，按随机数字表法将其分为来氟米特组、穴位注射组、电针组、联合治疗组，每组20例。80例患者中男性40例，女性40例。各组病例在年龄、性别、病程、关节炎指数（WOMAC）、视觉模拟评分（VAS）、晨僵时间等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），无病例脱落。
1.2方法
来氟米特组给予西医常规治疗，包括药物治疗，口服来氟米特（常州制药厂生产，25 mg/片），每日1次，每次2片。最初3d给予负荷剂量（50 mg/d），之后给予维持剂量20 mg/d。穴位注射组治疗方法：选择痛点阿是穴行穴位注射鹿瓜多肽注射液（黑龙江江世药业有限公司，批准文号为国药准字H20061211，规格 为2mL∶4mg）一次2～4mL穴位注射。选穴以2～3个部位为宜，穴位注射取穴原则根据病情循经选穴，如患者以上肢关节疼痛为主可选肩髑、合谷、天井外关等穴位；下肢配阳陵泉、关元、足三里三穴位注射。每个穴位注射1mL，每周4-5次，休息2d。关节疼痛部位超短波理疗30 min，TDP照射20min。每周治疗4-5次。电针组治疗方法为根据不同病情痛点循经选穴电针治疗。不同部位取穴原则为上肢疼痛患者取关节附近腧穴为主，如掌肩关节肿痛患者取臂懦、肩髑、天井外关、阳溪等穴位。肘关节肿痛取手三里、曲池等穴位。指关节及手指近端关节肿痛患者以八邪为主，腕关节肿痛以阳谷、腕骨、阳溪、合谷、阳池诸穴。下肢髋关节肿痛患者取风市、承扶，膝关节肿痛取阳陵泉、血海，踝关节肿痛取太溪配犊鼻、委中、解溪、申脉、昆仑、合阳、丘墟、阳陵泉、梁丘等穴位。施针方法：治疗时先对选定穴位皮肤碘规消毒，用0.30×50mm毫针以指切进针法快速进针得气，主穴采用提插补法，配穴以平补平泻法。根据不同病情，选取足三里、血海、阳陵泉为配穴。选定的穴位为正极，配穴为负极，接G6805-2A型电针治疗仪，连续波，频率10Hz，强度以患者耐受为度，留针30min，治疗期间减少活动，电针每日1次，每周治疗4-5次。联合治疗组治疗方法：本组采用组来氟米特组+电针组+穴位注射组治疗方案，在来氟米特组治疗基础上，在电针治疗完后30min选择痛点阿是穴行穴位注射鹿瓜多肽注射液。各组均7d为1疗程，治疗3个疗程。
2.结果
3.结论
类风湿关节炎（RA）是一种以对称性小关节肿胀、疼痛为主要临床表现的自身免疫性疾病[1]。属中医学“筋痹、骨痹”范畴，与血瘀气滞、关节局部湿浊痹阻有关。本病致疾率很高，严重影响生活质量。以往中医临床治疗时多局限于“舒筋通络、除痹利湿、行气止痛、活血化瘀”，西医目前治疗多以口服西药来氟米特等免疫抑制剂、或加服塞来昔布等非甾体药，这种治疗方案复发率高。近年来临床应用鹿瓜多肽治疗风湿、类风湿关节炎等疾病取得肯定疗效。鹿瓜多肽注射液具有调节骨钙、磷代谢，刺激机体成骨细胞增殖并促进新骨茄形成，防止类风湿患者骨质疏松，具有明确的抗炎、镇痛抗风湿的作用[2]。研究表明，约90%类风湿性病患者的RF呈阳性，临床生化检验患者血清MMPs阳性表达及类风湿因子IgMRF、IgA-RF阳性率均会明显增高。类风湿因子IgMRF、IgA-RF与类风湿性疾病的发生与发展密切正相关，IgA-RF可造成骨质破坏，类风湿病早期IgA-RF升 高提示病情严重且预后不良；当IgE-RF升高时提示病情已到晚期。现代医学证实，血清MMPs有20多种亚型，如：MMP-1、MMP-2、MMP-3、MMP-9、MMP-10等， 其中MMP-3、MMP-9在降解关节基质起到至关重要的作用。因此，本临床研究以MMPs、IgM-RF、IgA-RF阳性率等指标作为治疗类风湿性关节炎疗效的标准。穴位电刺激应用于RA可有效止痛，减轻关节活动障碍，降低RA病情活动指数。该外用方法能舒筋通络，通痹止痛，有较好的阵痛效果，既能达到电针的刺激强度，又无针刺疼痛感，因此，对于惧针、晕针的患者耐受性较好。观察显示RA患者可应用此外治法配合中药局部熏蒸或口服，疗效尤佳，且临床证实安全无创，费用低。经皮穴位电刺激近年来已成为临床各学科的研究热点，在RA治疗上也有其独特优势，但近期RA病例报道相对有限，研究较少，应加强此领域的研究，以挖掘其潜在功效。在中国古代中医药典籍中，鹿骨作为药用多有记载，其功能可补虚羸，强筋骨，除风湿等等。如明《本草纲目》兽部第五十一卷记载：鹿骨：气味：甘，微热，无毒。主治：安胎下气，杀鬼精物，久服耐老，可酒浸服之。《别录》记载：鹿骨药性：味甘，性温。归肾经。功能：补虚羸，强筋骨，除风湿，止泻痢，生肌敛疮。主治：虚劳骨弱，风湿痹痛，泻痢，凛病，疮毒。《千四川中药志》记载：“祛风除湿、续筋接骨、补中益气。用于风湿四肢疼痛、筋骨冷痹”。《唐木学》记载：“主虚 劳，可为酒。主风虚，补骨髓”等。甜瓜籽在中医药典籍中记载的功能主要体现在散结，消癖；风湿相搏，腰腿疼痛；打扑伤损疼痛等。如《开宝本草》记载：“药性：甘，寒。功能：散结、消癖，清肺、润肠”。《浙江药用植物志》记载：“治跌扑癖血”。《卫生易简方》记载：治无故腰腿疼痛难忍。《圣惠方》记载：“治打扑伤损疼痛”。《济阳纲要》记载：“治风湿相搏，腰腿疼痛”等。有学者[3]观察鹿瓜多肽关节腔注射治疗膝关节骨关节炎的疗效方法将鹿瓜多肽4m1和2%利多卡因lml采用髌骨外上入路行膝关节腔注射，每周1次，5次为1个疗程，五周后测量并对比治疗前后VAS评分，Lequesne 评分患者治疗后与治疗前比较关节疼痛症状均减轻，VAS 评分，Lequesne 指数均下降（P<0.05），表明这种方法治疗膝骨关节炎有效。鹿瓜多肽关节腔注射可减轻或消除OA膝关节顽固性肿痛，阻止骨关节软骨退变。综上所述，本方法充分发挥了西医治标、口服来氟米特、针灸与穴位注射鹿瓜多肽、标本兼顾的中西医结合治疗方案，治疗类风湿性关节炎疗效显著。
参考文献：
[1]朱越峰，林伟龙，杨丰健，等.鹿瓜多肽注射液治疗类风湿性关节炎临床疗效［J］.临床骨科杂志，2011，14（3）：334-335.
[2]张惠.鹿瓜多肽联合美洛昔康治疗老年类风湿性关节炎的疗效观察[J].中国药业，2013，22（15）：27-28.
[3]姬磊.鹿瓜多肽关节腔注射治疗膝骨关节炎的观察[J].医药论坛杂志,2008, 29(17):72,74
论文作者:李君鹏
论文发表刊物:《中国结合医学》2019年9期
论文发表时间:2019/11/25
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