摘要:为避免手术室护士在工作中被意外伤害, 降低血液性传播疾病对其的危害, 参考国内外医院科学的、先进的防护措施, 完善了手术室防护制度, 加强手术室护士防护知识的培训, 使手术室护士防护意识增强, 在工作中能严格执行各项防护制度, 有效地降低了意外伤害, 减少了手术室护士的职业性危害与感染。
关键词:手术室;感染;自身防护
据国际互联网报道,手术室护士80%都曾被锐器刺伤过,台湾成大医院报告手术室护士工作中被刺伤也屡见不鲜。Johanet调查指出:11.7%的手术室工作人员存在着意外的血液直接接触。在通过血液传播的20多种疾病中,0.004mlHBV(+)病人的血液就可以感染医务人员。目前,如何避免手术室护士的意外伤害,降低血液性传播疾病的感染已成为手术室护理管理的一个重点。我院手术室近年来不断引入国内外先进、科学的防护制度与措施,逐步完善了手术室护士自身防护工作,例如:防护制度、操作流程和被暴露于污染血液后的处理方法等,收到一定效果。
一、完善防护制度, 培养护士防护意识
1、完善工作中各项防护制度
护士是发生针刺伤及感染经血液传播疾病的高危职业群体, 加强医务人员“ 全面性防护”概念是医院职业防护面临的紧迫课题。 我科利用晨间交班会, 多次组织手术室护士学习最新的防护理论知识及具体操作方法 , 目的是从根本上转变护理人员的防护观念, 培养良好的防护习惯。 同时, 参考国内防护标准及美国、新加坡、台湾、香港等国家和地区医院的防护方法, 制定并逐步完善了在临床工作中有效并实用的防护措施与制度, 例如:《医务人员暴露于污染血后处理程序》 、《HIV 病人手术处理规则》 、《乙肝病人术后处理规则》 、《手术室护士抽取化疗药物须知》 、《手术室医用垃圾的处理程序》 、《SARS 病人手术应急预案》、《参加感染性手术医护人员须知》 、《手术室锐器伤登记制度》等。 根据相关制度制定出切实可行的防护流程, 并要求手术室护士在参加手术、进行护理操作及术后物品消毒处理时, 严格按照程序, 自觉采取有效的防护措施, 有效地避免了意外伤害的发生。
2、标识管理有助于防护意识的形成
为了方便医护人员操作, 我科将感染性手术后各种物品处理的具体操作方法(例如:手术后手的消毒、消毒液的配制、浸泡时间等内容)以程序或流程图的方式制作成彩色卡片, 在进行感染性病人手术时, 将卡片挂在手术间门口, 随时指导护理人员进行操作, 同时也可为手术医生及麻醉师术后消毒处理提供参考。
此外, 我科针对手术医生对医院感染知识的不足, 参考美国医院的方法制作了专用卡, 即“ 参加感染性手术医务人员须知” , 卡的一面标有“ 感染手术, 请勿入内” , 另一面将防护措施及处理意外情况的方法一一列出, 使手术医生和麻醉师对如何进行防护有了明确的了解。 以往工作中经常遇到手术医生实施感染性手术时询问手 、足的消毒时间及方法等问题, 现在手术医生在卡上即可获得所需知识。
3、确保护理人员掌握防护知识
防护工作是医护人员应高度重视而且必须掌握的重要工作, 唯有这样, 才能真正落实病人与医护人员的双向保护,使医院感染率逐年下降。 我科每次组织学习新的防护知识,例如:发表在期刊或杂志上的最新防护观念与方法等, 在制定新防护制度后, 即将工作中需掌握的内容刊登在自编的《手术室护理简讯》上, 于每季度末进行相关内容的测试, 以督促每一位护理人员做好日常防护工作。
二、严格执行手术室护士自身防护制度
1、医护人员防护观念的形成
通过 2 年的工作实践, 体会到用标识管理的方法指导护理工作不失为良策, 不但规范了感染性手术后的处理方法,更重要的是培养了手术室护理人员科学、严谨的工作作风,彻底改变了过去无章可循的无序工作状态。
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2、锐器的处理
术后处理使用过的注射器、输液器 、刀片、缝合针等锐器时, 应格外小心, 将使用过的针头、刀片、缝合针等放入坚固、耐刺、并有标记的容器中加盖放置 , 统一回收处理。 在进行针帽罩回针头等高危操作时, 应采用较为安全的单手套针头罩法。 实施大手术时则使用具有良好性能的磁力缝针盒、刀片保护架等;对落地缝针使用磁力寻针器寻找, 上述新产品的使用有效地提高了工作效率, 更重要的是使工作人员具有更加先进和完善的防护措施。
3、减少锐器伤害的规范性操作
洗手护士在配合手术的过程中, 应按照体内物质隔离法进行 防护。 体 内物质 隔离法 是美国 疾病控 制中 心(CDC)提出的观点, 即视病人的所有体液均具有传染性, 要求实施相应的防护措施。 近年来, 美国 、新加坡、香港等国家和地区均有报道, 建议手术室护士传递刀、剪或其他锐利器械时, 采用弯盘传递, 要求手术医生将用过的器械放入弯盘后再收回, 以避免手对手直接传递锐利器械造成的伤害。 我科根据手术的特点, 设计出一套合理并有助于带教和提高工作效率的器械摆放法, 固定了缝合针 、剪刀 、手术刀等锐利器械的位置, 使手术室护士形成规范的摆放和传递程序, 有效地避免了术中锐器的意外伤害。
4、被锐器刺伤后的处理
尽管教育并指导护士采取种种防护措施, 但仍有可能发生锐器伤害。 一旦发生, 应保持镇静, 立即进行伤口清洁、消毒措施。 此外, 如果是乙肝病人应接种高效价免疫球蛋白0.06mg/ kg(24h 内)+ 全套乙肝疫苗;丙肝病人应注射干扰素 300 u / d, 共 3d, 观察 6～ 9 个月。 同时, 填写《手术室医疗锐器伤登记表》。
5、做好锐器伤的登记工作
我科参考有关资料编制了《手术室医疗锐器伤登记表》,要求手术室工作人员被锐器刺伤后填写此表。 登记表包括19 个项目, 填写者只需打“ √”选择答案即可。 这些项目不仅可以提醒被刺伤人员进行定期随访, 也可积累经验, 总结出最易受伤的工作环节或操作方法, 我科编制此表后的 5 个月内, 先后有 6 位被锐器刺伤的医护人员填写了此表, 通过建立登记表, 可加深大家对锐器伤后导致不良后果的认识, 从而提高自身防护意识。
6、标本的管理
浸泡标本时, 我科改为双层可封口 、防漏的一次性塑料标本袋替代传统的敞口容器。 新式标本袋内层浸泡标本, 外层放化验单。 使用密闭式标本袋后, 避免了福尔马林造成的空气污染以及对人体产生的不良影响。 病理性废弃物(残肢)置入双层黄色袋中, 扎紧袋口送焚烧处理。
7、急诊手术与感染性手术的处理
对急诊或感染性的病人手术时, 我科均使用一次性敷料、吸引器等物品, 垃圾及废弃物按照感染性手术规则处理,装入双层黄色袋中, 扎口送焚烧。 参加此类手术的医护人员, 除按标准防护外应加戴护目镜, 以防止血液溅入眼内。术后浸泡、清洗使用过的器械, 特别是锐器分类处理时, 应戴手套并使用镊子进行处理, 以避免手与锐器直接接触时发生意外。
在进行防护工作的同时, 我们认识到:立足国情, 结合医院实际, 借鉴国内外医院先进的防护理论与技能, 制定和实施切合医院实际情况的各种防护措施对保护手术室护士自身安全十分重要。 同时, 通过 2 年的实践与经验总结, 我们认为从观念上转变自身防护意识是推行防护措施的基本条件, 在工作中严格执行防护制度, 采取有效的防护措施, 能在一定程度上减少意外伤害的发生, 避免手术室护士的职业性危害与感染。
参考文献：
[ 1] 王方.手术室护士的职业危险因素及防护对策[ J] .中华护理杂志, 2003, 38(5):290～ 292
论文作者:张鹏云
论文发表刊物:《世界复合医学》2018年第06期
论文发表时间:2018/7/31
标签：防护论文; 手术室论文; 护士论文; 手术论文; 感染性论文; 措施论文; 制度论文; 《世界复合医学》2018年第06期论文;