（黑龙江省农垦九三管理局中心医院疼痛科 黑龙江黑河 161441）
【摘要】目的：探讨射频去神经术治疗颈椎小关节疼痛综合征的临床效果。方法：选取我院2016年3月—2018年3月期间收治的颈椎小关节疼痛综合征患者30例，采用射频去神经术治疗，对临床治疗效果进行分析。结果：30例颈椎小关节疼痛综合征经治疗，疼痛消失次数，一次治疗23例，二次治疗7例，30例患者均有效治疗，优良率100%。结论：射频去神经术治疗颈椎小关节疼痛综合征，临床治疗效果显著，安全。
【关键词】射频去神经术；颈椎小关节疼痛综合征；疗效
【中图分类号】R684 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）25-0028-02
颈椎小关节疼痛综合征是指颈部的小关节超出正常范围，典型患者常诉说颈部轴向、钝性疼痛。当较低层面累及时(C4～7)，疼痛可放射到肩胛周围。当较高层面累及时(C1～3)，疼痛可从枕放射至头部和眼睛。对我院收治的颈椎小关节疼痛综合征患者采用射频去神经术治疗，临床治疗效果显著，现分析如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2016年3月—2018年3月期间收治的颈椎小关节疼痛综合征患者30例，其中男16例，女14例，年龄18～64岁，平均年龄44.5±2.5岁；病程最短2个月，最长达25年；所有患者均符合颈椎小关节疼痛综合征的诊断标准，颈痛情况；双侧26例，单侧4例。
1.2 方法
消毒颈部术区，患者取俯卧，铺无菌巾，X射线投照器放在后前位，调节并稍微向患侧斜位透视。首先局部浸润麻醉，充分皮表麻醉应用1% 利多卡因，麻醉生效后进行穿刺[1]，穿刺进针，针尖对着椎弓根刺进至遇到骨质，稍向外退出针并小心改变针尖向内方能使之到达向椎间孔下后侧缘的骨面上。穿刺完毕后，连接射频针，进行电刺激，感觉神经电刺激采用50Hz频率、1ms脉宽，大于0.5V电压，寻找脊神经后支。患者有明显后头或颈肩区域异感时降低刺激电压，直至小于0.5V的电压能保持异感[2]。运动刺激的频率为2Hz，达到感觉刺激阈值的2倍或至少大于1V电压的刺激下无肢体或肩部肌肉搐动现象。射频针尖位置准备后取出射频套针内的电偶电极，经套针内注射2%的利多卡因1ml。加温时间设为60s，先用75℃热凝，然后至80℃热凝。完毕后注入有类固醇药液的0.5%布比卡因1ml，以减少热凝点的不适。
1.3 疗效判定
疼痛评估采用视觉模拟评分法（VAS）。疗效判定，优：颈肩部疼痛消失，头痛、眩晕基本消失，恢复正常活动。良：颈肩部疼痛基本消失，仅表现为轻微眩晕，日常生活不受影响[3]。差：症状无减轻。
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1.4 统计学分析
采用SPSS20.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验；计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。
2.结果
30例颈椎小关节疼痛综合征经治疗，疼痛消失次数，一次治疗23例，二次治疗7例，30例患者均有效治疗，优28例（93.33%），良2例（6.67%），优良率100%。治疗前VAS评分（7.20±0.42），治疗后VAS评分（2.50±0.52），术后VAS评分明显优于术前，差异显著具有统计学意义(P＜0.05)。
3.讨论
颈椎小关节(Z形关节)综合征慢性颈部疼痛(颈部疼痛超过3个月)最常见的单一原因是小关节疼痛。颈部的小关节称为关节突关节，或简称为Z形关节多达50％的慢性颈部疼痛为关节突关节疼痛。关节突关节利于颈部前屈、后伸和旋转，并限制向前和向下的移位。由于方向不同，上段和中段颈椎关节(C3～6)在负重方面实际上较下段颈椎关节(C7)发挥更大的作用。它们将负重分散到板。在颈部高速的创伤中，颈部小肌肉无法及时启动来保护关节突关节。关节突关节疼痛的确切病因尚不清楚。小关节是一个滑膜关节，可以出现与其他滑膜关节(如膝关节)同样的疾病。因此，小关节综合征可以为骨关节炎、重复的微小创伤以及可能的微小创伤的结合。体检时没有显著体征可以诊断。颈部伸直(加重关节突关节的负载)可能会再次出现疼痛[4]。神经学方面无明显异常。附着在关节突关节上的肌肉和关节突关节的牵涉痛也许和潜在的关节突关节病理状态有着紧密联系。有些医生认为，病人仰卧时触诊关节突关节，出现疼痛提示关节突关节疾病。
一般情况下，如果病人颈部和头部疼痛，C2～3，可能C1～2、C3～4也需要注射。如果病人在颈部和肩周疼痛，或疼痛放射至上肢，C4～5、C5～6和C6～7应该注射。如果阻滞有效，在以前存在疼痛的区域至少应有80％的疼痛缓解。如果注射可以使症状暂时缓解，但症状反复，下一步就是对受累关节的神经内侧支行射频神经根切断术。首先行射频神经根切断术，然后为了确定关节突关节疼痛的真正原因，可再次注射。注射应该阻滞支配关节的内侧束神经。一旦完成，射频神经根切断术可能继续下去。此操作基本上为烧伤内侧分支，从而切断从关节到大脑的信号。如果没有信号，病人感觉不到疼痛。随着时间的推移神经再生，它们并不总是再次引起疼痛。如果疼痛再次出现，可能每隔6个月至2年重复一次。在透视指导下经皮进行，由经验丰富的专家来做时，很容易耐受。对无功能内侧分支，没有任何已知的不良反应。
本研究中一次治疗23例，二次治疗7例，30例患者均有效治疗，优28例（93.33%），良2例（6.67%），优良率100%。采用射频去神经术治疗颈椎小关节疼痛综合征时间短，痛苦小，治愈率高，手术风险小，值得临床推广应用。
【参考文献】
[1]孙来保，魏明，刘松，等.射频应用于慢性疼痛治疗的机制[J].中国疼痛医学杂志，2008，14(3):176-177.
[2]朱紫瑜，郑拥军，王祥瑞.超声引导下行颈脊神经后内侧支阻滞治疗颈椎小关节综合征[J].上海医学，2012，35(2):122-124.
[3]刘梦琳，王祥瑞.射频技术在慢性疼痛治疗中的应用[J].实用医学杂志，2010，26(7):1257-1259.
[4]谭冠先，傅志俭.疼痛诊疗学［M］.北京：人民卫生出版社，2005：120.
论文作者:孙勇
论文发表刊物:《心理医生》2018年9月25期
论文发表时间:2018/9/30
标签：关节论文; 疼痛论文; 颈椎论文; 综合征论文; 射频论文; 颈部论文; 神经论文; 《心理医生》2018年9月25期论文;