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摘要：目的：观察自拟方益心复脉汤对急性心肌梗塞溶栓治疗成功后心功能不全的改善作用。选取2016年12月到2017年3月我院收治的心肌梗塞经溶栓成功后出现心功能不全或原有心功能不全加重的患者64例作为研究对象，随机分成两组，对照组患者采用一般西药治疗，治疗组在对照组治疗基础上采用自拟方益心复脉汤口服，各32例。观察两组患者治疗30天后证候改变情况，以及心房利钠肽（NT-pro BNP）、左室射血分数（LVEF）和左室舒张末溶剂（LVEDV）的变化情况。结果：治疗组的总有效率明显高于对照组，组间差异具有显著性（P<0.05）。结论：LVEF经过30d治疗后治疗组明显优于对照组，LVEDV经过30d治疗后治疗组明显小于对照组。采用中西医结合治疗的方法治疗急性心肌梗死，比单纯采用西医疗效果好。
关键词：急性心肌梗塞；溶栓；心功能
The Effect Of Yixin Fumai Decoction Combined With Western Medicine On Cardiac Function In Acute Myocardial Infarction Thrombolysis After Successful Treatment
Abstract：Objective：To observe the effect of Yixin Fumai Decoction on thrombolytic therapy for acute myocardial infarction after successful cardiac dysfunction improvement．Methods：From November 2016 to March 2017 in our hospital，64 patients with myocardial infarction after successful thrombolysis or cardiac dysfunction aggravate existing cardiac dysfunction，according to the use of random number generation software were randomly divided into two groups：treatment group 32 patients and control group 32 cases．The control group received conventional treatment and the treatment group added Yixin Fumai Decoction． After 30 days，the syndromes change as well as atrial natriuretic peptide（NT － pro BNP），left ventricular ejection fraction（LVEF）and left ventricular end －diastolic solvent（LVEDV）changes were observed．Results：Effects in the treatment group were significantly better（P<0.05）.Conclusion：After 30 days treatment，the improvement in treatment group was superior to that of the control group（P＜0.05）.LVEF after 30 days in the treatment group was better than that of the control group and LVEDV after 30 days treatment group was significantly lower than that of the control group．
Key words：acute myocardial infarction；thrombolysis；Cardiac function；
前言：
急性心肌梗塞作为一种常见的内科疾病在临床的发病率有逐渐上升的趋势，该病发病较为急骤，病情危急，对患者的生命造成严重的威胁。由于肌钙蛋白定量等先进检验方法在临床医疗上的不断推广，急性心肌梗塞的早期诊断率不断升高，使得临床上能够早期采取溶栓等再灌注治疗措施，使梗塞血管再通率也随之不断提高。近年来，医药界都在探索其有效的治疗方法，希望对该病有进一步的攻破。本文采用中西结合疗法治疗该病取得了理想的效果。
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1.资料与方法
1.1一般资料：抽选2016年12月到2017年3月，我院接收心肌梗塞患者64例，全部患者都符合AMI诊断标准，并在发病6h内行尿激酶溶栓治疗。通过根据溶栓治疗指南所规定的的胸痛缓解和心电图 ST－T下移及酶学高峰提前改变等标准，所有患者都可判定溶栓成功。按就诊顺序分成两组，治疗组男20例，女12例，年龄41-59，平均年龄54.7±10.2岁，对照组男22例，女10例，年龄43-68平均年龄53.9±10.5岁。两组病例在性别、年龄、病程、临床症状、心电图、心肌酶谱、心脏超声方面经统计学处理，均无显著性差异（P> 0.05），具有可比性。
1.2治疗方法
两组患者均卧床休息，给予及时的鼻导管吸氧，对患者进行心电图、血压及呼吸情况的监护，了解患者的病情。对照组根据患者实际情况适当使用阿司匹林等药物，还可通过鲁南欣康针扩张冠脉、低分子肝素钙针抗凝、辛伐他汀调血脂、开博通改善心室重构等。治疗组患者在常规治疗的基础上，服用中药益心复脉汤，晚分服，连续服用30d，期间根据病情变化，适当加减。观察两组患者治疗30天后证候改变情况，以及NT-pro BNP、LVEF和LVEDV的变化情况。
1.3观察指标
详细记录各组患者基本情况性别、年龄、梗死部位（依据心电图），梗死面积（依据心肌酶），溶栓再通时间等，所有患者症状改善情况（根据《中医心病诊断疗效与用药规范》确立评价标准），需要对比对比两组患者的治疗效果及左心室功能变化情况，其中左心室功能变化指标主要包括左心室舒张末容积、左心室收缩末容积、心排出量、左心室射血分数。所有患者在溶栓再通后及治疗30d测定LVEF，LVEDV和心房利钠肽（NT － pro BNP）。
1.4疗效判定
参照《中药（新药）临床研究指导原则》制定。临床痊愈：主要临床症状及体征完全消失，实验室各项检查恢复正常。经过治疗后患者的临床症状全部消失，低血压休克得到有效纠正，心功能得到显著提高，心前区疼痛得到了明显缓解，心电图显示心肌酶在正常范围内，则将疗效判定为显效。患者相应症状改善，心律失常没有那么明显，心前区疼痛减弱，能够纠正低血压性休克，需长时间才能恢复心肌酶和ST心电图为有效。临床症状总积分值治疗后改善<30%，体征及实验室检查均无改善为无效。
1.5 统计学处理
运用SPSS19.0对收集的数据进行整理与统计分析，计量资料采用t检验，以P＜0.05为差异有统计意义。
2.结果
2.1两组患者治疗后左心室功能变化比较
由治疗后的记录数据可知：治疗组的左心室舒张末容积111.3±9.9mL，对照组左心室舒张末容积119.2±18.1mL。治疗组左心室射血分数为50.1±12.9%，对照组左心室射血分数为20.1±14.1%。治疗组左心室收缩末容积41.9±16.9mL，对照组左心室收缩末容积58.9±20.3mL，治疗组心排出量5.2±1.3L/min，对照组说明治疗组心排出量2.8±1.7L/min。说明经过30天治疗后的左心室舒张末容积、左心室收缩末容积、心排出量、左心室射血分数指标均优于对照组，组间差异具有显著性（P<0.05）差异有统计意。
2.2两组 BNP 水平的变化和心衰证候改善的变化及比较
通过治疗期间的数据记录得知，两组患者30d BNP水平均较急性期明显下降，但益心复脉汤组更明显（P＜0.05）。中医证候数据显示治疗组显效14例，有效13例，无效5例，对照组显效9例，有效14例，无效9例。说明两组患者经治疗证候均有改善，但是治疗组更明显，有效率高于对照组（P＜0.05）。
3讨论
随着溶栓、PCI等血运重建技术的发展，心肌梗塞患者血管再通率不断提高，心梗患者死亡率也明显下降，然而缺血再灌注成为了血管再通后的常见问题。缺血-再灌注（ischemia reperfusion，IR）是指心肌缺血时，心肌的代谢出现障碍，从而出现一系列功能异常；缺血一定时间的心肌再重新恢复血液供应后，会出现心肌细胞损伤加重的表现，即所谓缺血—再灌注损伤，它是由于血运重建后带来的中性粒细胞系统激活、氧自由基增多、高能磷酸键大量消耗，钙超载，炎症因子趋化引发内皮细胞受损引起微小血管阻塞导致无复流 /慢血流引起。在解决缺血再灌注损伤的问题上，中医中药也有很大优势。可用益心复脉汤配合治疗，其包括党参、黄芪、炙甘草、丹参、桃仁、赤芍、全当归、川芎等18味中药药材。本文研究得出益心复脉汤治疗对缺血再灌注损伤引起的心功能障碍有确切疗效，值得推广。
参考文献：
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[2]李舒健.中西医结合治疗急性心肌梗塞溶栓治疗成功后心功能不全28例[J].辽宁中医杂志，2014，05：983-985.
[3]王书光.中西医结合治疗急性脑梗死临床效果观察[J].现代养生，2014，18（14）：115.
论文作者:徐立亭
论文发表刊物:《健康世界》2017年14期
论文发表时间:2017/10/6
标签：患者论文; 心肌梗塞论文; 对照组论文; 两组论文; 左心室论文; 心肌论文; 容积论文; 《健康世界》2017年14期论文;