（柳州市工人医院 广西柳州 545005）
【摘要】目的：观察颞叶癫痫术后停药时机与远期预后的相关性。方法：回顾性分析我院2005年～2012年间外科术后半年内无癫痫发作的颞叶癫痫患者75例，观察其术后抗癫痫药的使用情况以及对远期预后的影响。结果：本组患者中术后早期停药者32例，术后持续用药者43例；早期停药者，术后1、2、3年分别有6例、8例、8例癫痫复发；持续用药者术后1、2、3年分别有1例、3例、5例癫痫复发；早期停药组术后1年癫痫发作率较持续用药者高（P＜0.05）；手术2年、3年早期停药者与持续用药者的癫痫发作率无显著差异（P＞0.05）。结论：颞叶癫痫术后早期停用抗癫痫药物可导致近期复发风险增加，但远期预后不受此影响。
【关键词】颞叶癫痫；手术；停药；预后
【中图分类号】R74 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）12-0100-02
癫痫患者术后多数继续服用抗癫痫药物并持续2年以上，早期停药对远期预后的影响尚无定论[1-2]，由于长期服用抗癫痫药对认知功能造成的影响，因此手术后无癫痫发作患者是否可早期停药、最大限度保护脑功能，最近正越来越受到广泛关注[3-5]。为了进一步探讨颞叶癫痫术后停药时机与远期预后的相关性，为临床选择术后停药时机提供依据，笔者回顾性分析了我院2005年～2012年间外科术后半年内无癫痫发作的颞叶癫痫患者75例，并将分析结果报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2005年～2012年间外科术后半年内无癫痫发作的颞叶癫痫患者75例，术前均正规服用抗癫痫药而无法控制发作，发作频率≥2次/月，病程＞2年，患者智商≥70分，患者本人及其家属有明确的手术意愿。本组患者中男性有46例，女性29例，患者平均年龄为（21.7±4.5）岁，平均病程（8.4±3.1）年；癫痫灶位于左侧42例，右侧33例；术后随访３年，观察其术后抗癫痫药的使用情况以及对远期预后的影响。
1.2 治疗方法
常规术前行磁共振（MRI）、长程视频脑电图监测（VEFG）进行癫痫灶定位，MRI和VEEG未明确定位或二者结果不一致者进一步进行硬膜下电极+立体定向深部电极监测，术前均经过详细的评估，符合手术适应症。麻醉后开颅暴露患侧颞叶组织，常规行皮层脑电监测进一步确认病灶位置和清除范围。若监测到异常放电局限于颞叶时，实施标准前颞叶切除术，波及颞叶内侧者行颞叶切除及海马、杏仁核、内嗅区皮质切除；病灶超出颞叶者行颞叶灶切除＋颞叶外灶切除；波及功能区者术中监测确定功能区，采取颞叶灶切除联合多处皮层热灼术、软膜下横切术。反复监测皮层脑电至其正常后结束手术。术后3d连续静脉泵入丙戊酸钠（20～30mg/kg/d），结合术前癫痫发作类型先选择单个抗癫痫药，若不能完全控制发作患者加用不同机制的抗癫痫药；单个抗癫痫药完全无效者换用其他抗癫痫药。术后随访3年观察其抗癫痫药的使用情况以及对远期预后的影响。
1.3 统计学方法
采用SPSS17.0统计软件进行分析，对早期停药者和持续用药者术后1～3年的癫痫发作情况采取χ2检验，P＜0.05表明差异有统计学意义。
2.结果
本组患者中术后早期停药者32例，术后持续用药者43例；早期停药者，术后1、2、3年分别有6例、8例、8例癫痫复发；持续用药者术后1、2、3年分别有1例、3例、5例癫痫复发；早期停药组术后１年癫痫发作率较持续用药者高（χ2=4.0687，P＜0.05）；手术2年、３年早期停药者与持续用药者的癫痫发作率无显著差异（P＞0.05）。见表。
3.讨论
由于多数人担心术后过早停药易引起癫痫复发、复发后再度应用抗癫痫药不能有效控制发作、影响远期预后，加之目前对于术后停药时机尚不十分确定，因此多数医师建议患者术后坚持至少2年以上的抗癫痫药治疗，然后根据病情控制情况决定是否尝试停药[6]。由于地区经济、医疗条件和患者依从性的差异，术后部分患者会持续用药2年以上而部分患者则选择早期停药。一般而言，城镇地区癫痫患者更多地选择持续用药，可能是由于在城镇居民经济条件、医疗条件相对较好，且城镇地区患者癫痫发作会限制就业、驾驶等多方面的原因造成的。
从本研究结果来看，早期32例停药患者中术后1、2、3年分别有6例、8例、8例癫痫复发，持续用药者43例中术后1、2、3年分别有1例、3例、5例癫痫复发；早期停药组术后１年癫痫发作率较持续用药者高（P＜0.05），术后2年、3年早期停药者与持续用药者的癫痫发作率无统计学差异（P＞0.05），提示颞叶癫痫术后早期停用抗癫痫药物虽可导致近期复发风险增加，但远期预后不受此影响，而且，由于长期服用抗癫痫药可对认知功能产生影响，因此认为术后近期无癫痫发作的颞叶癫痫患者早期停药可有例于保护患者认知功能，且不增加远期发作率。
【参考文献】
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[4]中国抗癫痫协会专家组．癫痫手术前后抗癫痫药物应用共识(试行)[J].中华神经科杂志，2010，43(7):484-486.
[5]杨旭.药物难治性颞叶癫痫术后短期癫痫复发患者的随访及远期疗效分析[D].泸州:泸州医学院学位论文，2012.
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广西壮族自治区临床重点专科建设项目经费资助
论文作者:黄琦丹,郑捷敏,陈家康（通讯作者）
论文发表刊物:《心理医生》2015年12期供稿
论文发表时间:2016/5/9
标签：癫痫论文; 术后论文; 停药论文; 患者论文; 远期论文; 抗癫痫论文; 手术论文; 《心理医生》2015年12期供稿论文;