闫俊梁双鸭山市饶河县人民医院 黑龙江双鸭山 155700
【摘 要】目的：超声在胃肠道疾病检查中有着非常大的作用，对于胃肠道穿孔而说更甚，因此分析超声在胃肠道穿孔的诊断价值极具意义。方法：回顾性对比分析选择 2013 年 10 月—2014 年 10 月在我院确诊为胃肠道穿孔的患者 60 例经手术证实为胃肠道穿孔的病例，随机分为两组，每组各30 人，观察组术前进行超声检查，对照组术前进行MSCT 检查，对超声及MSCT 检查结果进行对比分析。结果：从60 例患者的临床分析结果来看，术前超声对胃肠道穿孔的病因诊断符合率达96.67%，对照组为98.33%，二组比较无明显差异（P>0.05）。结论：超声技术对胃肠道穿孔具有诊断意义，它能提高治疗效果，也能避免对患者造成很大的压力，应在临床中推广。
【关键词】超声；胃肠道穿孔；诊断价值
【中图分类号】R169.49【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-06-512-01
以起病急、病情变化快等为特点的胃肠道穿孔是临床常见急腹症之一，可引起骤发性剧烈腹痛，呈持续性或阵发性加剧，如未及时治疗，可使病人出现急性腹膜炎、败血症、出血甚至休克或死亡，需要及时做出准确诊断、治疗。因此，提高胃肠道穿孔的诊断准确率是提高治疗效果的直接手段，分析超声在胃肠道穿孔中的诊断价值有利于提高治疗效果。本文将从我院收治的60 例胃肠道穿孔的患者的治疗情况来分析超声在胃肠道穿孔中的诊断价值。
1.资料与方法
1.1 资料
自2013 年10 月到2014 年10 月以来，我院共收治了60 例胃肠道穿孔的患者，其中男28 例，女32 例，年龄在15 岁到65 岁之间，平均年龄34 岁。随机分为观察组30 例，年龄是15 岁到63 岁，平均年龄33 岁，男10 例，女20 例；对照组30 例，年龄17 岁 到65 岁，平均年龄36 岁，男15 例，女15 例；所有患者均存在胃肠道穿孔症状。两组患者在年龄、性别等一般资料无显著性差异（P>0.05），可以进行分析比较。
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1.2 方法
进行超声检查的观察组患者取仰卧位即站立主位，常规超声检查全腹部，注意观察胃及十二指肠区域，并对此区部位异常回声及回声不均匀情况进行针对性观察分析。对存在积液部位，观察有无沉积物。对照组进行MSCT 检查，检查范围从剑突下至耻骨联合，逐层进行扫描，观察腹腔是否有游离气体或积液。最后对两组的检查结果原因进行对比分析。
2.结果
观察组30 例，显效24 例，有效4 例，无效2 例，诊断有效率为96.67%；对照组30 例，显效25 例，有效4 例，无效1 例，诊断有效率为98.33%。观察组与对照组比较，二者的差异不具有统计学意义（P>0.05）。因此超声技术和MSCT 具有同样的诊断价值，在临床应用中同样发挥着重要作用。
3.结论
3.1 胃肠道穿孔患者腹部超声表现当患者腹腔内游离气体时，患者采取仰卧式，患者肝脏与腹壁之间显示有气体回声在声像图上表现为等距“横纹状”多重反射带状强回声；当患者腹腔内有少量积液时，多于肝下间隙有不均匀回声，声像图上该区域表示不规则片状液性暗区，可见大小不等的强光点；当积液量较大时，超声影像可看到广泛强回声，可从肝脏部位至盆腔周围，且患者常有胃肠道蠕动减弱等病态改变。通过对腹腔内气体回声检测，有效而针对性地寻找穿孔位置，对胃肠穿孔声像图的特征性识别，有助于提高诊断率。虽然超声诊断有诸多优势，但当患者穿孔部位较小时，仍存在早期出现阴性影像图情况。
3.2 胃肠道穿孔的原因接表现
膈下游离气体对于诊断胃肠道穿孔的诊治有着不可替代的关键作用，对胃肠道穿孔的诊断有着深远的影响。但是造成胃肠道穿孔的原因还有很多，如胃溃疡、十二指肠溃疡、腹部外伤、肠伤寒及肠憩室等。然而引起膈下游离气体的因素不单是胃肠道穿孔，还有人工气腹、腹腔手术后、腹膜产气杆菌的感染等。当消化道穿孔时出现的大网膜的异常聚集征象，在内脏穿孔时具有特征性，为大网膜和腹膜包绕形成粘连、包裹所致，胃肠穿孔后，由于气体和酸碱性内容物流入腹腔后，穿孔局部可出现炎症与网膜或附近器官迅速发生纤维素性粘连而形成团块。因此超声技术在胃肠道穿孔的原因确定中有着卓越的诊断价值，只有诊断原因就正确，治疗方法得当，诊治效果才能提高。
3.3 易感人群分析
从收治的患者中可以看出，大多数患者为青年人以及中年人，很多患者伴有其他慢性疾病。现在的青年大多不注意饮食习惯，经常吃油腻刺激性食物，嗜酒，饮食时间不定点，饱一顿饥一顿，导致肠胃的消化功能下降，同时也对肠胃造成了巨大伤害最终导致穿孔。中年患者大多伴有肝硬化等疾病，由于对慢性疾病的不重视导致胃肠的功能不正常甚至加剧胃肠的负担从而导致穿孔。医院应综合其他症状，制定符合病人病情的方案。
3.4 胃肠道穿孔的药物防治
胃肠道穿孔的治疗可以采取手术也可以采取非手术治疗。非手术治疗中重要的是药物治疗。采取非手术治疗胃肠道穿孔患者要取半卧位，禁食水，持续胃肠减压，静脉滴注或微量注射泵持续静脉注射奥美拉唑抑制胃酸分泌，静脉补液和营养支持。维持水、电解质和酸碱平衡，常规使用抗生素控制腹腔感染。一般经非手术治疗3～5 日症状体征缓解可视为治愈。对于饱腹穿孔或穿孔原因不明，要考虑有胃部肿瘤或有幽门梗阻、出血的病例，不适宜采用非手术治疗。在防治期间要注意定期做超声检查，避免加重或误治。
3.5 超声的诊断价值
据统计，胃肠道穿孔的发生率在我国呈现上升趋势，其中中年人接年轻人的发病率较之其他群体较高。病患大多呈急性面容，上腹剧烈疼痛，如刀割般难忍，伴随的临床表现有冷汗、四肢冰冷、血压降低、心慌、恶心、呕吐，部分腹部感染患者多出现血象异常，严重者可引起急性腹膜炎、败血症，甚至导致患者死亡。近年来腹部超声技术逐步应用于下滑到穿孔的检测中，与传统检测技术相 比具有明显优势。超声能实时动态观察患者腹腔内游离气体变化情况，从而提高了少量游离气体的检出率；超声不仅可检测出腹腔内游离气体，还可检测出消化道内容物进入腹腔所致的不纯性积液，而腹腔内局限性不纯积液也可作为诊断消化道穿孔的辅助标准；超声所使用高频探头能检测出位于膈下、胆囊与胃以及十二指肠等周围的极少量腹腔内不纯性积液，从而可以对穿孔部位进一步确证；因超声有扫面范围广、可重复性强以及实时监测的特点，在消化道穿孔检测过程中可同时观察其他脏器，从而降低了疾病的误诊率提高了疾病的识别率。因此进行及时有效的治疗具有重要意义，而术前诊断尤其重要，如未得到及时治疗，将导致严重并发症发生。另外超声技术在胃肠道穿孔中的应用不仅解决了临床定位、诊断难的问题，同时具有对人体无辐射、无创伤、反复检查、实时显示等优点，为临床决定治疗方案，手术探查提供可靠的依据，值得在临床中推广。
结语：综上所述，超声波具有简单有效、廉价、可重复检查的特点，不仅可以弥补 X 线的不足，更提高了胃肠道穿孔的诊断率，有解决了临床定位、诊断难的问题。在效果显著前提下，患者承担经济压力小，心理压力小，所受辐射少，对膈下少量游离气体敏感性较高，如患者腹腔内存有积液，超声诊断能提供有效而准确的诊断，由此可以看出超声为临床决定治疗方案，手术探查提供可靠依据具有重要作用。
参考文献：
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[3]赖建红.胃肠道穿孔 28 例 CT 分析[J].基层医学论坛，2011，15（19）：633.
论文作者:闫俊梁
论文发表刊物:《世界复合医学》2015年第6期供稿
论文发表时间:2015/7/24
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