林晓芳1 郑晓梅2
（1福建医科大学附属三明市第一医院泌尿外科 福建 三明 365000）
（2厦门大学附属中山医院 福建 厦门 361000）
【摘要】 目的：总结微创经皮肾镜（MPCNL）取石术的护理体会。方法：对我科收治的472例行微创经皮肾镜取石术患者术前、术后进行针对性健康教育和护理，总结相关经验。结果：472例患者通过一期或二期取石术，结石取尽率为91.1％，其中56例患者术后出现发热，经予以加强抗感染及保持管道畅处理后3～4d后恢复正常。62例出现术后继发性出血，经予以夹闭造瘘管及止血等处理后，出血停止，8例予以输血治疗,1例行肾动脉栓塞治疗，3例行开放手术止血，其中1例因出血严重行患侧肾切除。3例患者术后出现胸闷，经摄胸片提示为气胸，经胸腔穿刺后症状消失，其中1例为术中发现。结论：合理周到的围手术期护理及健康教育是保证手术顺利进行，减少和防止手术并发症、促进患者术后恢复的重要保证。
【关键词】微创；经皮肾镜取石术；护理
【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）19-0214-02
微创经皮肾镜取石或碎石术（MPCNL）具有创伤小、恢复快、可重复进行等优点，因此成为目前国内处理上尿路结石的主要手段，逐渐代替了传统开放手术[1]。我科自2012年4月份至2014年4月份，治疗472例上尿路结石，疗效确切。护理组对患者术前、术后进行针对性护理教育，取得了比较好的效果，现将护理体会报道如下：
1.临床资料
本组472例，年龄12～76岁，平均（46.1±10.9）岁，其中男281例，女191例；肾鹿角形结石18例，多发性结石379例， 输尿管上段结石75例；其中合并血尿36例，合并肾功能不全41例，尿路感染75例；406例一次性取石成功，64例一次性取石后5～7d行2次取石，术后留置肾造瘘管、双J管及尿管，2例中转开放手术切开取石。
2.护理
2.1 术前护理
2.1.1心理护理 MPCNL术为近年来开展的新式手术，绝大多数患者对此类手术不熟悉，多担心手术的效果及不良反应和并发症。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆故对拟行该术式的患者介绍手术的基本原理和方法、安全性及优点，并做好各项检查前后知情告知工作，增加患者手术信心。
2.1.2术前准备 术前因配合医生做好术前常规检查。询问患者有无服用华法林、阿司匹林及银杏叶等抗凝药物并告知医生做好相应处理，术前1d完成备皮、备血、皮试等工作，并通知患者禁食12小时，禁饮6h等。
2.2 术后护理
2.2.1术后常规护理 （1）按照连续硬膜外麻醉术后常规护理，去枕平卧6h，术后予以心电监护观察生命体征等。（2）根据医嘱进食，一般术后6h后可少量进食流质饮食，以后逐步恢复饮食。（3）MPCNL术可造成一定程度的肾实质损伤，故术后24～48h因卧床休息，术后48～72h当肾造瘘管引流液体转清后方可缓慢下床活动。
2.3 引流管护理
2.3.1肾造瘘管护理 （1）做好固定：严防因翻身、下床时滑脱。（2）观察引流液颜色：包括引流液体质、量、颜色，并正确记录。（3）观察造瘘管周围情况，保持管道通畅。（4）更换引流袋：每日予以无菌条件下更换引流袋一次。
2.3.2 留置尿管护理 妥善固定尿管，保持尿道口清洁。对于肾功能正常及不需要限制入量的患者，鼓励多饮水。同时注意观察尿液颜色和尿量，如遇引流鲜红色尿液说明存在出血，应及时通知医生。
2.3.3 双J管护理 MPCNL术后常规留置双J管，起到引流支撑及减少术后炎性狭窄等作用,术后因保持大便及管道通畅，减少引起腹压增高因素。
3.并发症的观察和处理
3.1 出血
出血为该类手术最常见的并发症。患者可有不同程度的血尿，一般持续1-2d；如引流如引流出多量鲜红色液体液体较红，及时告知医生，必要时行床边彩超等了解肾周血肿等情况，做好输血及再手术准备。本组共62例术后出血病例，经予以夹闭造瘘管及止血等处理后，出血停止，8例予以输血治疗,1例行肾动脉栓塞治疗，3例需行开放手术止血，其中1例因出血严重行患侧肾切除。
3.2 气胸
一般穿刺位置在第10肋以下，不容易损伤胸膜，如术后呼吸困难、胸闷及氧饱和度下降等情况，予以吸氧并急查床边X片，如遇气胸等及时行胸腔闭式引流。本组3例患者术后出现胸闷，经摄胸片提示为气胸，均经胸腔穿刺后症状消失，其中1例为术中发现。
3.3 感染
术后病人持续高热、寒战或出现败血症性休克等，均为感染所致，加强体温监测，并告知医师，协助做好抗感染治疗。56例患者术后出现发热，经予以加强抗感染及保持管道畅处理后3－4d后恢复正常。
4.出院指导
凡取出的结石常规行结石成分分析，根据结石成分行饮食指导，以防结石复发。嘱患者出院后勤饮水、不憋尿，避免剧烈活动，防止双J管滑脱或移动，如出现多量肉眼血尿，并伴有腰胀痛等症状，因及时来院就诊。术后2周至1月，返院拔除双J管。
【参考文献】
[1] 何永忠，刘建国，曾国华等.微创经皮肾镜取石术后迟发出血原因及介入治疗[J].中华泌尿外科杂志，2006，27（6）：371-373.
论文作者:林晓芳1 郑晓梅2
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第19期供稿
论文发表时间:2015/8/25
标签：术后论文; 患者论文; 结石论文; 手术论文; 瘘管论文; 气胸论文; 术前论文; 《医药前沿》2015年第19期供稿论文;