浙江大学医学院附属第二医院 310000
摘要：目的 构建手术室护理质量敏感指标，为手术室护理质量的监测提供量化、标准化的考核依据。方法 通过德尔非法进行两轮专家函询，一轮内部函询，确定测量方法与关键内容。结果 本次研究共建立手术室专科第三指标体系共计14项，各指标变异系统<0.3专家权威系统>0.8，结果切实可信。结论 手术室护理质量敏感指标是一套实用、敏感、专科的护理质量评价体系，对于医疗机构手术室的发展有着十分重要的促进作用。
关键词：质量敏感指标 手术室护理 标准化
合理的护理质量评价指标体系能够将护理质量水平客真实地反映出来，进而实现整体医疗质量的提升。在我国护理科研新成果不断涌现的过程中，出现了一些新型的护理质量评价指标，然而这些指标往往缺乏统一标准并且种类繁多，在临床应用中的合理性有等提升。手术室作为医疗机构的特殊科室，为了体现出为患者负责的基本态度，需要建立起一套能够将评价目标与护理工作充分反映出来的指标体系，降低评价工作中的无效调查量，进而实现评价可操作性与评价效率的提升，改善手术室护理质量。护理敏感评价指标由美国护理协会于1996年首次提出，指的是对护理结果与护理过程起到最大、最直接影响的指标。敏感护理指标包含专科敏感指标和通用敏感指标两种。而以往的研究工作讨论通用敏感指标比较多，对于专科敏感指标仍需要进一步加大研究力度。本研究对当前国内外现有的研究成果进行了全面的总结与分析，构建起了一套手术室护理专科敏感指标，报告如下。
1.方法
1.1成立手术室敏感指标研究小组
参与本次研究的护理人员共计10例，其中包含7名护师、2名主管护师以及1名副主任护师。手术室护理工作经验在7年以上共计8名，具有比较强的工作能力，能够对与护理质量有关的事项进行正确的分析，根据分析结果形成标准化的解决方案。
1.2手术室敏感指标的初步构建
本次研究采用文献调查的方法来收集有关资料，由手术室研究小组展开共同讨论，以“护理质量相关性”、“可操作性”、“高护理特异性”为筛选原则，将所采集到的敏感指标划分为三个部分，即结果指标、环节指标和结构指标。经查阅总结后，得出结构指标共计2项，即危机相关内容合格率与劳动时间浪费率。得出环节指标共计5项，即手术体位摆放合格率、手术物残留率、手术物料齐全率、手术标本差错率和针刺伤发生率。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆得出结果指标共计4项，即护理满意度、患者服务满意度、压疮发生率、手术切口感染率。
1.3护理意见收集
手术室研究小组对所采集到的相关敏感指标进行确定，通过集体讨论的方式筛选出手术室护理体系中的重点环节，将全体护士的意见收集起来，最出提出两方面的疑问。第一，不同种类的手术时间存在波动，手术空余时间无法确定，夜间手术空余时间尚未纳入计算体系，可能需要对以往所采用的劳动时间浪费率计算方法进行调整；第二，手术室内部所设置的各种仪器在长期使用过程中存在着比较大的损耗，对于手术进程会造成比较大的影响，需要将“调和损坏率”纳入敏感指标。
经过开会讨论，护理质量敏感体系中初步筛选的“手术周围时间合格率”指标被淘汰，以“劳动时间浪费率”替代之，额外加入“设备损坏率”评价指标。
2.结果
2.1首轮函询
本次研究中所发放的20份问卷全部回收。20位专家均提出了相关建议，其中建设性意义问卷共计14份。经过整理与讨论，研究小组得出如下建议：第一，以年份作为敏感指标统计周期，数据过多、时间过长，不利于统计结果的及时反馈与采集，建议以月或季度为周期。以用或季度为周期能够帮助管理决策人员对手术室未来一段时间的工作调整方向进行灵活的调整；第二，将患者低体温率纳入手术室护理质量敏感性指标体系中。术中低体温率对于患者手术成功率有着十分重要的影响，手术室相关工作人员需要加强这方面的管理与控制；第三，将外科手术消毒合格率纳入敏感指标。手术室中的各项操作均需要严格遵循无菌操作原则，在检测无菌操作水平的过程中，需要将各外科手术人员以及洗手护士纳入到检测体系中；第四，添加患者烫伤、电灼伤发生率方面的检查，在手术操作人员未正确使用各项仪器的情况下，很有可能会造成患者的烫伤与灼伤；第五，需要进一步加强设备物料齐备率方面的检测工作。由于大型综合医院内部设备仪器较多，手术量大，需要有效、协调地使用各项仪器设备。
2.2第2轮函询
2.2.1专家意见协调度
第1轮函询敏感性W值0.12，χ2值27.53，P<0.01。合理性W值0.16，χ2值32.48，P<0.01。可行性W值0.12，χ2值31.54，P<0.01；
第2轮函询敏感性W值0.10，χ2值24.88，P<0.01。合理性W值0.13，χ2值28.78，P<0.01。可行性W值0.09，χ2值27.28，P<0.01。
2.2.2专家意见权威程度
第1轮函询判断依据0.845，熟悉程度0.850，权威系数0.848；
第1轮函询判断依据0.870，熟悉程度0.880，权威系数0.875。
3.讨论
国内不同医疗机构在手术室护理方面所遵循的敏感性指标有着比较大的差异，手术室管理工作的执行方法需要进一步完善。本次实验研究从独立科室的角度出发对手术室护理工作进行了有针对性的调整与改进，建立了专门的护理质量敏感指标，未涉及供应室护理与麻醉护理以及其他方面的内容，所建立的敏感性指标也相应地存在不足与局限。层级手术室与跨越地域手术护理工作是未来一段时间内敏感指标建立的发展方向，医疗机构需要综合运用各种手段，将文献查询与日常调研两方面的手段结合起来对敏感指标建立所需要的数据资源进行不断的丰富与完善。
参考文献：
[1]白晓霞,曹勍,邓敏,谭君梅,杨丽娜,程宗燕.手术室护理质量敏感指标构建的初步研究[J].中华护理教育,2016,1312:885-889.
[2]余满荣,苏丹,张明会,倪亚娟.手术室专科护理质量敏感指标的构建[J].中华护理杂志,2017,5204:418-421.
[3]李群,崔佩.手术室护理过程质量评价指标体系的构建探讨[J].护士进修杂志,2011,2603:228-229.
论文作者:章婷婷
论文发表刊物:《医师在线》2017年8月上第15期
论文发表时间:2017/11/6
标签：手术室论文; 指标论文; 敏感论文; 质量论文; 手术论文; 指标体系论文; 敏感性论文; 《医师在线》2017年8月上第15期论文;