蒲春波
（都江堰市人民医院四川都江堰611830）
【摘要】目的：探讨异位妊娠保守治疗的效果及护理方法。方法:2009年1月~2012年10月对100例异位妊娠患者采用米非司酮联合甲氨喋呤治疗，50例对照组患者采取常规的护理方法，研究组在对照组的基础上采取舒适护理方法。结果:50例研究组患者经过护理之后，显效43例（86%），有效6例（12%），无效1例（2%），总有效率98%，而50例对照组患者，显效33例（66%），有效5例（10%），无效12例（24%），总有效率76%，具有显著差异；研究组干预后抑郁、恐惧、焦虑等现象明显改善，P＜001，有统计学意义。结论:异位妊娠保守治疗疗效确切，无创伤且保留生育能力，患者易接受，而舒适护理是治疗成功的重要保证。
【关键词】异位妊娠；保守治疗；护理Clinical nursing care of the conservative treatment of ectopic pregnancy/Dujiangyan People’s Hospital，Sichuan，PU Chun-bo
【Abstract】Objective： To study the effect and nursing method of ectopic pregnancy conservative treatment.Methods: From January 2009 to October 2012,we treated 100 patients with ectopic pregnancy by mifepristone combined with methotrexate,50 patients in the control group adopts the method of routine nursing,and 50 cases of group patients in the control group on the basis of comfortable nursing methods.Results: 50 patients in the study group after nursing,* (symptoms than before treatment significantly reduce) 43 cases (86%),effective reduced (symptoms) 6 cases (12%),invalid (no improvement clinical symptoms before and after treatment),1 case (2%),the total effective rate was 98%,while 50 patients in control group,33 cases were markedly improved (66%),5 cases (10%),12 cases (24%),the total effective rate was 76%,with significant difference.50 patients group after the intervention,the phenomenon such as depression,fear,anxiety,tension significantly reduced.P<001,it has statistically significant.Conclusion: Conservative treatment ectopic pregnancy curative effect accurate,non-invasive and retain fertility,is easily accepted by patients.Comfortable nursing care is an important guarantee for the successful treatment.
【Key words】ectopic pregnancy，Conservative treatment，care
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)10-0387-02
异位妊娠是妇产科常见的急腹症，对妇女身心健康造成极大的影响，异位妊娠的发病原因，最多见的是输卵管炎、盆腔炎或者有过盆腔感染的病史［1］。近年来，随着B型超声，激素测定等诊断技术的发展，异位妊娠的早期诊断率明显提高，异位妊娠保守治疗的患者也越来越多［2］。2009年1月~2012年10月对100例异位妊娠患者采用米非司酮联合甲氨喋呤治疗，并给与舒适护理。现报告如下。
1资料与方法
11一般资料:本组100例，年龄18~43岁，平均292岁，有分娩史者17例，占17%；有流产史者34例，占34%；未孕49例，占49%。本组100例患者均经过妇科检查、β-HCG及B超检查确诊为异位妊娠，全部采用米非司酮联合甲氨喋呤治疗方案，所有患者随机分为研究组、对照组，每组各50例患者。两组患者性别、年龄、病程经统计学处理，差异无统计学意义（P＞005），具有可比性。在给予治疗护理后进行治疗效果比较及50例研究组患者干预前、干预后抑郁、焦虑、恐惧状况比较。
12保守治疗方法及疗效标准
121保守治疗方法:饭后2h或者空腹顿服150mg米非司酮，连续服用4天，1次/d，共600mg。在保守治疗的第五天开始连续4d用8ml注射用水+20mg甲氨喋呤在患者的臀部肌肉位置进行注射［3-5］。
122疗效标准:显效：临床症状及体征消失，血β-HCG值恢复正常或接近正常，B超显示附件区包块明显缩小＞30%或消失，无内出血发生，全部符合为显效。有效：临床症状及体征减轻，血β-HCG值有所下降，B超显示附件区包块缩小＜30%，无内出血发生为有效。无效：临床上腹痛或有内出血，β-HCG值持续不降甚至升高，B超显示附件区包块无缩小甚至增大，治疗期间出现心管搏动，出现任何一项为无效。
13统计学处理:所有数据采用统计学软件SPSS130进行统计学分析。采用χ2检验，P<005为有统计学意义。
14舒适护理方法:50例对照组患者采取常规的护理方法，而50例研究组患者在对照组的基础上采取舒适护理方法，具体措施如下。
141心理护理:护士以亲切的态度和切实的行动表达对异位妊娠孕妇的理解和同情，赢得她们的信任，帮助她们以正常的心态接受此次妊娠失败的现实，稳定思想情绪及最大限度的调动主观能动性配合治疗。初次妊娠的患者心理压力大，担心影响生育能力，影响以后的家庭生活；未婚者害怕隐私暴露，影响社会生活，不同的婚育状态会给患者带来不同的心理困扰，作为责任护士，一定要了解患者的社会环境，有计划地进行全面评估，针对患者不良情绪的根源，了解患者的需求并有针对性地进行心理疏导，建立良好的沟通渠道［6］，切实解决心理问题。
142病情观察:保守治疗期间应严密观察病情，护士需密切观察患者的一般情况、生命体征，并重视患者的主诉，重点观察腹部体征及阴道流血的情况，区分腹痛的性质，观察是否有异位妊娠破裂导致内出血症状,如呼吸脉搏加快、血压升高、出汗、痛苦面容等，以此来评估患者用药后的效果，疼痛是否加重或者减轻。一旦发现患者用药后疼痛较为明显、肛门坠胀感强烈，应立即通知医生积极处理［7］。另外，尤其应注意阴道流血量与腹腔出血量不成比例，当阴道流血量不多时，不要误以为腹腔内出血量亦很少；护士在积极观察的同时，还应告诉患者病情发展的一些指征，如出血增多，腹痛加剧、肛门坠胀感明显等，以便当患者病情发展时，医患均能及时发现，给予相应的处理。
143用药护理:化疗采用的是全身用药，甲氨喋呤的治疗机制是抑制滋养细胞增生、破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收。不良反应主要表现为恶心、呕吐、腹泻等消化道症状及骨髓抑制导致的白细胞下降。护士应向患者详细讲解药物的用药机理，不良反应和如何减轻及应对这些不良反应，告诉患者治疗期间应饮食清淡，易消化、营养丰富、高维生素、多饮水，以加速毒素排泄，对恶心、呕吐症状严重的患者，应给予补充液体，以防电解质紊乱。由于白细胞下降会引起免疫力下降，特别容易感染，指导病人应减少探视，保持会阴清洁及干燥，如白细胞低于40×109/L应与医生联系，积极对症处理［8］，必要时考虑停药。
144休息与活动指导:治疗期间应绝对卧床休息，要为患者创造舒适、安静的休养环境，嘱患者勿按压腹部，避免突然变换体位及咳嗽、打喷嚏、用力排便等增加腹压动作，减少引起异位妊娠破裂因素。还应摄取足够的营养物质，如富含铁蛋白的动物肝脏、鱼肉、豆类等，以促进血红蛋白的增加，增强患者的抵抗力。
145监测治疗效果:在观察指标中，血β-HCG可以体现药物治疗对异位妊娠的影响，可以定期进行动态监测来了解胚胎组织的活力，护士应协助作好监测，正确留取血标本，以监测治疗效果。
146出院指导:异位妊娠的预防在于防止输卵管的损伤及感染，因此护士在患者出院前应做好妇女的健康指导工作，防止发生盆腔感染。教育患者保持良好的卫生习惯，勤洗浴、勤换衣，性伴侣稳定。发生盆腔炎应立即彻底治疗，以免延误病情。另外，由于异位妊娠约有10%的再发生率及50%~60%的不孕率。因此，护士要告诫病人下次妊娠时要及时就医，并且不要轻易终止妊娠。
2结果
100例患者治疗疗效情况（例，见表1。
表1两组临床疗效比较（n,%）
从表1可以看出，50例研究组患者经过上述护理之后，显效43例（86%），有效6例（12%），无效1例（2%），总有效率98%，而50例对照组患者，显效33例（66%），有效5例（10%），无效12例（24%），总有效率76%,具有显著差异。从表2可以看出，研究组干预后，抑郁、恐惧、焦虑等现象大幅度降低，P＜00，有统计学意义。
3讨论
近年来，异位妊娠的发病率不断地增加，而且未生育患者的比例也在不断地增加，本组就有83%的患者为没有孩子，有生育要求，49%的患者为首次妊娠，传统的手术治疗方法，不符合这些年轻女性的切身利益，她们更多地主动选择保守治疗。调查表明，这些患者不同程度地出现抑郁、恐惧、焦虑等多种负面情绪，严重影响到保守治疗的临床效果［9］。我们从本组患者的护理疗效，可见舒适护理模式对于保守治疗异位妊娠患者效果明显较好，应该积极开展舒适护理服务，提升护理专业内涵，落实以“患者为中心”的责任制整体护理，全面履行对患者的专业照顾、病情观察、治疗处置、心理支持及健康指导等护理职责，为患者提供全面、全程、专业、人性化的护理服务，提高患者的满意度，体现护士的专业价值［10］。
参考文献
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［9］软航.62例休克型异位妊娠患者的抢救护理［J］.医学信息(上旬刊),2011，24(06):40024003.
［10］崔立婷.80例异位妊娠的抢救与护理［J］.实用医技杂志,2006，13(05):808809
论文作者:蒲春波
论文发表刊物:《河南中医》2013年10月第2期供稿
论文发表时间:2014-3-19
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