（广西壮族自治区人民医院美容整形外科 广西 南宁 530021）
【摘要】 目的：探讨应用自体耳软骨和硅胶鼻假体对伴有低鼻的唇裂术后鼻畸形进行治疗的方法和效果。方法：对伴有低鼻的唇裂术后鼻畸形的23例患者，采用开放式鼻整形切口入路，充分游离两侧鼻翼软骨，复位悬吊患侧鼻翼软骨，植入L型硅胶鼻假体，将两侧鼻翼软骨穹隆部与硅胶鼻假体缝合固定，将切取自体耳软骨修剪成盾状和帽状，缝合固定于鼻假体鼻尖部，矫正继发鼻畸形和低鼻。结果：术后半年6个月以上回访，本组23例中优良16例，改善7例,无不满意的病例。结论：采用自体耳软骨和硅胶鼻假体矫正唇裂术后鼻畸形，术后效果良好，是治疗唇裂术后鼻畸形可供选择的有效的方法。
【关键词】 正唇裂术后鼻畸形；自体耳软骨；硅胶鼻假体
【中图分类号】R62 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）36-0129-01
唇裂术后鼻畸形的患者由于其患侧鼻软骨发育不良等原因，支架结构多较薄弱,支撑作用较差,常规的手术复位常造成鼻畸形矫正术后效果不够理想。我们应用自体耳软骨和硅胶鼻假体对伴有低鼻的唇裂术后鼻畸形共23例进行矫正,取得了良好的效果。报告如下。
1.一般资料
2012年1月—2017年12月共治疗唇裂继发鼻畸形23例，均伴有不同程度的低鼻，其中男12例，女11例，均为单侧唇裂。年龄18～37岁,平均20.5岁。
2.手术方法
手术均在0.67%利多卡因局部麻醉下进行。
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2.1 耳部操作
取耳后长约2cm的纵形切口，切取约2×1cm的全层耳软骨，供区止血后分层间断缝合，褥式缝合耳前后的凡士林纱团加压。切取的耳软骨根据需要进行修剪、备用。
2.2 鼻部操作
取开放式鼻整形切口入路，沿两侧鼻翼软骨表面游离松解，充分显露其穹隆部及外侧脚，患侧塌陷的鼻翼软骨通过鼻翼悬吊技术[1]向上内悬吊复位，缝合两侧穹隆部。向上沿鼻背筋膜下分离假体植入腔隙至鼻根部黄金点，向下沿两侧鼻翼软骨内侧脚分离至鼻小柱基底，患侧鼻翼基底可通过Y-V等方式向内复位，鼻孔基底也可通过瘢痕瓣等的填充，使其凹陷畸形得以矫正。植入修剪好的了型硅胶鼻假体，切取的耳软骨予帽状和盾状移植于L型硅胶假体的鼻头部缝合固定，两侧鼻翼软骨穹隆部也与硅胶假体缝合固定，防止硅胶鼻假体的移位[2]。L型硅胶假体的长臂上端一般达黄金点，其短臂下达鼻棘达到良好的支撑。检查鼻假体位置正中、无晃动，鼻部皮肤没有张力过高发白，鼻外形良好，两侧鼻孔对称，缝合切口，患侧鼻孔内用凡士林纱布包橡胶管予以支撑和固定。
围手术期常规使用抗菌药物，术后每日换药，术后6日拆线，患侧鼻孔内支撑和固定的橡胶管予放置到术后1个月后去除。
3.效果判定标准
（1）优良：鼻翼、鼻孔对称，鼻背挺直，鼻小柱增高，鼻尖自然。（2）改善：鼻翼、鼻孔基本对称，鼻小柱增高。（3）不满意：鼻翼塌陷基本无明显改善，鼻孔不对称，鼻小柱过短和明显偏斜。
4.结果
术后半年6个月以上回访，本组23例中优良16例，改善7例，无不满意的病例。
5.讨论
唇裂患者在I期整复术后，随着其生长发育，多数会出现严重程度不同的复合鼻畸形，使二期修复手术有一定困难[3]，其鼻畸形的解剖特点有多个方面[4]：上颌骨、梨状孔缘、软骨发育不良和移位；患侧鼻软骨与鼻翼软骨连接不牢及其周围软组织移位；鼻中隔偏歪；患侧降鼻中隔肌发育不良等。唇裂术后鼻畸形整复的手术方式众多，但尚无一种万能的术式能解决所有的问题，目前多数学者认为应根据患者的鼻畸形情况，采用多种手术技术相结合来矫正鼻畸形[5，6]。
对于这类患者的存在的鼻翼塌陷、鼻翼基底外移和鼻小柱偏斜等情况，二期修复主要是充分游离鼻翼软骨，并通过缝合、悬吊固定，使患侧的鼻翼软骨向上得到复位；内移鼻翼基底；上唇肌肉的功能性复位等。而唇裂术后鼻畸形患者的鼻部软骨发育不良等原因，支架结构多较薄弱，支撑作用较差，常规的手术复位常造成鼻畸形矫正术后效果不够理想。将硅胶鼻假体在此类手术加以应用，通过将鼻翼软骨的穹隆部缝合固定于假体，使患侧鼻翼软骨的固定更为有效，加强了鼻小柱的支撑力量，延长了鼻小柱。特别是不少伴有低鼻的唇裂术后鼻畸形的患者，也希望在矫正其继发畸形的同时进行隆鼻，改善其低鼻，一举两得。
硅胶鼻假体质作为支撑物虽然支撑的力量得到了加强、鼻尖得到了抬高，但是鼻尖部组织所受的压力也增高，加上术后鼻假体可能存在下滑等情况，容易引起鼻尖皮肤变薄和潮红、鼻尖部假体的轮廓显露，甚至最终假体穿破皮肤外露。自体耳软骨取材方便、简单，将其切取修剪成盾状和帽状，与硅胶鼻假体的鼻尖部缝合固定，使得与鼻尖组织的接触面积增大，鼻尖部组织所受到的压力得到分散和降低，减少了鼻尖皮肤变薄和潮红、鼻尖部假体的轮廓显露、鼻假体穿破皮肤外露等并发症的发生，术后效果良好，是治疗此类患者可供选择的有效的方法。
【参考文献】
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[6]石冰.中国人唇裂鼻畸形整复的思路与术式设计[J].华西口腔医学杂志，2012，30(2):111-118.
论文作者:黄欣
论文发表刊物:《医药前沿》2018年36期
论文发表时间:2019/1/4
标签：软骨论文; 鼻翼论文; 术后论文; 畸形论文; 唇裂论文; 假体论文; 硅胶论文; 《医药前沿》2018年36期论文;