【摘要】子宫颈为子宫的最低部位，其约占子宫总长度的三分之一，突向阴道，可分为阴道上部分及阴道部分。通过分析子宫颈的解剖学结构与功能，能够为更好的妊娠提供理论依据。我通过查阅大量国内外优质文献，进一步分析了子宫颈解剖学结构与功能对妊娠的影响，现做如下综述。
【关键词】子宫颈；解剖学结构；功能；妊娠
1 宫颈管内环境形态学基础与妊娠
1.1 宫颈管黏膜形态结构研究
宫颈管内环境为妊娠提供适宜的环境,宫颈管黏膜在一般情况下会被上皮（高柱状）所覆盖，并分泌出粘液，粘液会形成粘液栓（主要为胶冻状）。通常宫颈管黏膜会发展成棕榈、凹陷以及嵴突型皱褶，当雌性激素上升时，皱褶凹陷表面积会增加，同时促进宫颈黏液分泌[1]。宫颈黏液在厚度上多是5毫米左右，特殊情况下黏液厚度也可以达到10毫米左右。覆盖于宫颈管黏膜上的上皮主要有以下三种类型：①储备细胞：主要位于柱状上皮下方，通常仅在再生及修复的过程中实现增生，可分化为鳞状上皮或柱状上皮；②黏液细胞：这一类型的细胞占大部分，其主要可以分泌黏液。③纤毛型细胞。这一类型细胞通常没有分泌的能力，不过其纤毛摆动能够将分泌出来的黏液送到女性的阴道中。在宫颈管里，宫颈黏液多呈现倒置瓶口式的瓶塞形状，其能够和纤毛摆动方向一致，发挥净化宫颈的作用，让宫颈部位处于无菌状态中，抑制细菌繁殖，形成了宫颈管的天然屏障。此外，其在精子的输送、储存以及获能中均发挥了作用。
1.2 机体宫颈黏液相关周期性改变研究
正常情况下，性激素能够对女性宫颈黏液的粘稠度、流动情况、延伸情况和可塑性等进行调节，性激素中的雌性激素能够通过改变宫颈阴道部位的上皮细胞性质（通透性），直接参与到宫颈和阴道中的水代谢里，宫颈黏液相关糖蛋白主要为菌丝状，在氯化钠以及钾盐的参与下，会令糖蛋白处于结晶状态，糖蛋白会结合成为黏液胶粒，并相互之间联结，最终呈现出纤维状的结构。在结构网里面有许多脂类物质、糖类物质、无机盐、溶菌酶以及蛋白等物质[2]。电镜下可观察到网状结构可主要分成两类，其中一类黏液是一种为G型黏液，不仅间隙狭窄，而且排列较复杂，另一类黏液是E型黏液，间隙比较宽，而且排列整齐，黏稠程度比较低，有利于精子通过，女性雌激素会促进唾液中的黏蛋白分泌，当女性在排卵期时，其机体黏液中的水分可高达98%，具有清晰、透明、伸展性强、呈E型排列的特点，PH值为7.2～9.5范围，此时钠离子、氯离子以及糖原含量达到最高值，而当蛋白的含量较低的时候，精子通过的速度比较快[3]。在性激素中，孕激素可以促进女性的硫黏蛋白分泌，同时令黏液的粘稠度上升，呈现出G型的排列结构，对精子通过造成阻碍，而对已经进入的精子则进行保护，如果要将宫颈黏液类比成生物阀门，则在其中，性激素相当于开阀门和闭阀门的那个钥匙[4]。
1.3子宫颈黏液的生理功能
子宫颈黏液的生理功能主要包括以下六个方面：①近排卵期间，能够给精子创造出良好生存环境，精子一般对于所处环境的PH值较为敏感，过酸或者过碱均可导致其失活，PH值为7.0～8.5为最适范围。据相关资料[5]显示，乳酸杆菌在阴道内处于一种均匀分布的状态，然而，相较于女性的阴道中部区域，穹窿区域PH值比较高，空泡型的质子泵可以调节阴道和宫颈管里的PH值。②女性排卵之后机体会阻止精子进入到子宫里。因为孕激素会使得纤维逐渐变粗，令纤维间隙不断变窄，从而阻挡精子的进入。③保护精子，避免精子受到白细胞的吞噬。在黏液的粘稠度增加时，精子游走较为缓慢，容易受到白细胞的吞噬，但在女性排卵期间，因为黏液逐渐稀薄，给精子游动进入子宫提供了条件，极大的降低了被吞噬的几率。④筛选精子：挑选最强壮的精子，由于雌激素能够开大纤维网，能够促进黏液稀薄，进而能够允许活动能力最强的精子穿过宫颈黏液，而将活动能力差、病态、畸形的精子淘汰掉[6]。⑤供能：处于排卵期时，黏液中的糖含量最高，进而有助于为精子提供能量，为精子长时间生存提供条件。
2 宫颈的临床解剖学结构分析以及功能、妊娠变化
2.1 解剖学结构分析
从外观上看，宫颈管比较像中空圆锥体，其上端部分会经过组织学内口、狭窄子宫峡部连接，直通往宫腔，而下端部分会经宫颈外口，开口在阴道处，一般育龄女性宫颈总长度是2.5厘米到3厘米，直径是2.5厘米。
子宫颈间质主要由结缔组织和平滑肌组织组成，其中，结缔组织里包含胶原纤维、网状纤维和弹力纤维，胶原纤维约占结缔组织的70%，胶原纤维又可以分为可溶性以及不溶性的胶原纤维，可溶性的胶原纤维可直接影响宫颈张力情况和韧性度，蛋白多糖里面的相关硫酸软骨素也可以对宫颈韧度造成直接影响，同时决定结缔组织胶原纤维具体粗细情况。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆宫颈的内口处主要是以螺旋状的排列为主，因平滑肌含量比较多（50%左右），所以具有较好括约肌效果，在宫颈中部区域，因为平滑肌含量比较小（10%左右），所以为平滑肌中末端，宫颈外口和下部区域的间质里只有血管周围有平滑肌，其它的部位并没有平滑肌[7]。在宫颈间质里面，纤维的结缔组织主要走向是纵行束状，当然也有环形走行，在阴道部位，因为环形的胶原纤维比较多，从而出现隆起，在张力的作用下可括约肌。而子宫颈部位虽然并没有环形的括约肌，不过上面所提及的解剖学结构可以同时确保子宫倒置，哪怕处于妊娠的中晚期，也不会因为妊娠的内容物给宫颈内口施加压力变大而出现胎膜膨出，引发早产等。
2.2 周期性改变研究
在卵泡期，雌激素能够使得宫颈的外口张开，在排卵期的时候外口张开到最大值，大约直径为3毫米左右，可使得精子快速经过宫颈管进入子宫，进入排卵之后，女性机体中的孕激素会令宫颈内口的紧张度上升，促进机体宫颈管逐渐延长，而宫颈管的内外口会渐渐缩小到1毫米左右。在经期，因为女性的性激素水平比较低，颈管松弛，利于经血的外流[8]。
2.3 女性妊娠期间的宫颈变化情况
一般来说，女性宫颈中的胶原纤维量可以直接影响到宫颈成熟度，在妊娠期，间质的相关硫酸软骨素将会从非妊娠期的55%含量下降到31%左右，令宫颈软化，而硫酸角骨素相反，其会从非妊娠期的17%快速增加到33%，进而有利于实现胶原纤维的降解，妊娠期，胶原酶的活性上升能够促进胶原降解，这时候早期妊娠阶段和非妊娠阶段并无不同，但在妊娠的中期，胶原纤维会逐渐松散，纤维粗细度不均，之后胶原纤维会不断减少、断裂、疏松，呈现出网状的结构，到了妊娠晚期减少到非妊娠期1/3左右，宫颈中的结缔组织同样也会减少，而这些对于宫颈成熟具有促进作用。
了解子宫颈解剖学结构与功能在妊娠过程中起到很大帮助，更好地为妊娠提供方向，顺利妊娠分娩。
参考文献：
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[8]薛凤霞,成争先.宫颈的解剖与生理[J].中国实用妇科与产科杂志,2004,20(7):403-404.
论文作者:冯燕娟
论文发表刊物:《医师在线》2017年11月上第21期
论文发表时间:2018/1/31
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