沈阳军区总医院内窥镜科 沈阳 110016
摘要：目的：总结分析胃镜下行上消化道异物取出术的有效护理配合。方法：对我院2015年8月~2016年5月接收的行胃镜上消化道异物取出术治疗患者52例进行观察，总结分析护理配合要点。结果：52例患者上消化道内异物全部取出成功，成功率100%。共取出异物59枚，取出后患者有1例发生胃穿孔，2例发生胃出血，不良率为5.8%，经对症保守治疗处理后3例患者全部治愈恢复。结论：对于在胃镜下行上消化道异物取出术的患者，给予良好细致护理服务，包括术前护理、心理支持、健康教育、术中护理以及术后指导等方面，帮助患者成功取出异物，同时减少对患者上消化道的损伤，促进患者恢复。
关键词：异物；胃镜；上消化道；护理
胃镜技术是在治疗上消化道异物的常用手段，及时将异物取出能防止其对患者造成消化道损伤出血、阻塞窒息等不良后果。而有效的护理配合对手术的完成情况与患者恢复具有重要意义，本次研究就在胃镜下行上消化道异物取出的护理配合要点进行总结与讨论。具体报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本次研究对象来自2015年8月~2016年5月于我院进行胃镜下上消化道异物取出术治疗患者临床病例资料，共52例。其中男性35例，女性17例；年龄6~81岁，平均年龄（65±4.4）岁；异物吞入时间1h~4d，平均时间（9.4±1.7）h；异物类型：13例扣子，12例义齿，12例硬币，11例动物骨刺，4例玩具；滞留部位分别为胃部、食管与十二指肠处。
1.2 取出方法 所有患者于治疗前行X线检查，明确位置，并根据患者口述，了解异物进入时间、物品、大小、性质等，观察消化道是否发生异物刺入或穿透。根据异物选取内镜型号、准备用物（异物钳、网篮、圈套器等），必要时在静脉麻醉配合下进行。
2 结果
52例患者上消化道内异物全部取出成功，成功率100%。共取出异物59枚，取出后患者有1例发生胃穿孔，2例发生胃出血，不良率为5.8%，经对症保守治疗处理后3例患者全部治愈恢复。有2例患者于治疗前发生呼吸困难，均为老年人误吞后异物滞留于食管口，引发炎症肿胀所致，均经取出与配合针对治疗后成功治愈。
3 讨论与护理配合
3.1 治疗前护理配合 首先要求患者于取出手术治疗之前8h禁食、禁水，对患者行X线或CT扫描检查后，做好相关观察与记录，了解异物大小、性质与处滞留部位，以及有无发生穿刺等，以便于之后的取出操作更为精准[1]。耐心询问患者感受，了解患者精神状态，有无重大疾病，有无精神疾病史，能否积极配合检查与治疗，有无发生多异物反复咽入等。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆并将获得结果告知医生，以便针对患者具体情况采取合适的治疗方案。其次，要对患者做好心理支持工作。患者在经受异物误吞后要遭受到一段时间的生理痛苦，进而引起心理紧张、烦躁等。又因对胃镜可能存在一定的反感与害怕心理，因而面对需行胃镜治疗时，患者往往处于极度的烦闷、抑郁、排斥等不良心理状态，此时若任之发展，势必将影响到最终的治疗成功与否，更有可能会造成不良的后果，引起上消化道出血、穿孔等。因此，护理人员在患者入院治疗时要第一时间与患者建立起良好的沟通交流，保持和谐的护患关系，以此来为术中患者主动配合打下基础。再通过交流来了解患者心理状态，为患者疏导不良情绪问题，安慰患者，帮助患者放松心情，积极的配合治疗。再次，护理人员还应当对患者进行良好的相关健康知识教育，让患者对胃镜有正确的认识，了解胃镜技术，消除恐惧，可让患者先观察胃镜系统，以让其有全面的认识。
3.2治疗中的护理配合 引导患者进入检查室，依据医生要求指导患者以正确的体位卧于操作病床，给予患者牙垫，并指导其正确紧咬，以防止发生其它伤害[2]。护理人员要用右手扶牙垫，左手扶住患者头部，避免患者因恶心时头部扭动造成黏膜机械性损伤[3]。自胃镜探入到异物的成功取出，要有一名护理人员全程陪护在患者身旁，观察患者反应[4]，密切观察病情，一旦发现异常，立即告知医生，采取相应的有效处理。
3.3 治疗后的护理配合 异物取出成功之后，叮嘱患者2h内不得进食、饮水[5]。对于咽部麻醉效果还未消退患者，护理人员要及时答复患者疑问，告知正确的对待方法。在可进食之后，叮嘱患者不得进食具有刺激性或是过热的食物，以免对还未完全恢复的上消化道造成二次伤害，引起出血、感染等。因发生异物吞入患者多为行动功能与感知能力较为迟缓的老年人或尚不能很好的保护自己的儿童，以及患有精神类疾病的患者，故而护理人员还应当与患者家属进行有效沟通，告知注意事项。
本次研究共对52例于我院进行胃镜下上消化道异物取出术的患者进行观察与分析，探讨有效的配合护理干预措施，结果显示，治疗前、中、后有效的护理配合，同时给予患者良好的心理支持与知识教育是经胃镜上消化道异物取出成功必要保障。上消化道从食道入口，经由食管到达胃部，再进入到十二指肠，距离人体的心脏、肺部、主动脉、气管以及神等较近，若发生异物吞入，很可能会引起气管堵塞和尖锐物划破气管、动脉，伤害心脏、神经等，引起严重的后果。因此，当发生异物误吞时，应当及时就医，将异物取出，防止发生其它严重性伤害，或造成上消化道出血、穿孔等并发症。
参考文献：
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[3]刘淑艳，只晓会，田喜娜等.术前综合干预对胃镜下老年上消化道异物取出的影响[J].现代生物医学进展，2014，14（32）：6327-6331.
[4]胡蓉，李元香，郑杨等.细致性护理干预对内镜治疗食管嵌顿性异物患者的作用[J].海南医学，2016，27（14）：2406-2408.
[5]李秀英.胃镜下行消化道异物摘除术的临床护理干预的临床效果观察[J].赤峰学院学报（自然科学版），2016，32（7）：79-80.
论文作者:杨琳,孙亚男,施阳,石戈,丁晓红,刘丹田
论文发表刊物:《健康世界》2017年第3期
论文发表时间:2017/4/7
标签：异物论文; 患者论文; 胃镜论文; 消化道论文; 发生论文; 食管论文; 心理论文; 《健康世界》2017年第3期论文;