（东南大学医学院附属南京同仁医院药学部 江苏南京 210000）
【摘要】目的：总结门诊药房发药差错原因并探讨防范措施。方法：从中国知网、万方数据库、维普数据库等中文资料库中检索与门诊药房发药差错相关的文献资料并对其研究内容进行梳理，总结引发门诊发药差错的原因并具体探讨相应的防范措施。结果：本次研究通过对近五年与门诊药房发药差错有关的文献资料进行总结后得出发药差错的原因主要包括药师业务技能水平低、医师处方书写不规范、药品管理不完善（药品外观近似、药名相近、数量错误、剂型错误、剂量规格错误）3种。结论：定期开展职业技能培训、严格执行“四查十对”加强药品管理有助于降低门诊药房发药错误率。
【关键词】门诊药房；发药差错；原因；防范措施
【中图分类号】R952 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）18-0351-02
Causes and preventive measures of dispensing errors in outpatient dispensary
Huang Zhouying.
Department of pharmacy, Nanjing Tongren Hospital, School of medicine, Southeast University, Nanjing, Jiangsu, 210000,China
【Abstract】Objective To summarize the causes of dispensing errors in outpatient pharmacy and explore the preventive measures.Methods The literatures related to drug dispensing errors in outpatient pharmacy were retrieved from Chinese databases such as China Zhiwang, Wanfang database, Weipu database and so on, and their research contents were combed.To summarize the causes of drug errors in outpatient clinics and to discuss the corresponding preventive measures.Results In this study, the reasons for drug errors were found to be the low level of pharmacists' professional skills and the irregular writing of doctors’ prescriptions after summarizing the literature related to drug dispensing errors in outpatient pharmacies in the past five years.Imperfect administration of drugs (similar in appearance, similar in name, error in quantity, dosage form error, dose-specification error )3 kinds.Conclusion Regular vocational skill training, strict enforcement of "four checks and ten pairs" and strengthening of drug management will help to reduce the rate of dispensing errors in outpatient pharmacy.
【Key words】Outpatient pharmacy; Dispensing errors; Causes; Preventive measures
门诊药房是医疗卫生机构中不可或缺，直接关系到患者健康的综合性科室，除了确保向患者提供准确、高质量的药品外，指导其合理用药、控制不必要的医疗成本支出亦属于其工作职责范围[1]。近些年来随着前往医疗卫生机构接受诊治的患者数量激增，门诊药房发药错误屡屡发生并引起了患者的强烈质疑，在一定程度上加重了当前紧张的医患对立形势。所以探寻发药差错成因并予以改进成为当务之急。为总结门诊药房发药差错原因及防范措施，本次研究内容如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本次研究使用的资料均从中国知网、万方数据库、维普数据库等中文资料库中所得。
1.2 方法
在收集到近五年与门诊药房发药差错有关的文献资料后对其研究内容进行梳理，着重总结发药差错的具体原因并对具体的防范措施展开探讨。
2.结果
本次研究通过对近五年与门诊药房发药差错有关的文献资料进行总结后得出发药差错的原因主要包括药师业务技能水平低、医师处方书写不规范、药品管理不完善3种，其中药品管理不完善包括药品外观近似、药名相近、数量错误、剂型错误、剂量规格错误。
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3.讨论
门诊药房是医疗卫生机构的窗口，也是树立良好的社会形象、为患者提供药学服务的最终环节，并且其所提供的服务和患者生命安全及生存质量之间存在着密切的关联性，所以提高门诊药房服务质量、增强药师责任意识以充分发挥出门诊药房应有的作用成为当务之急[2]。尤其是近些年来随着保健意识的提高，前往医疗卫生机构就诊的患者数量随之增加，但与之相反的是门诊药房药师数量却并未显著增长，与旺盛的用药需求之间的差距进一步加大，使得发药差错问题屡屡发生并引起了社会各界的广泛关注[3]。
本次研究总结门诊药房发药差错的原因包括以下三方面：其一，药师业务技能水平低。目前我国绝大多数医疗卫生机构的药剂师所掌握的药物知识多数来自于学校，自从毕业后继续接受规范教育的情形较少。而随着医药产业的快速发展，每年都有大量被食品药品监督管理局（Food and Drug Administration，FDA）批准上市销售的药物涌现，在此种情况下药剂师需要不断更新自身的知识储备，特别是要想了解各种潜在的药物反应就必须完成5年～6年以上的专业性培训，但是实际工作中却难以做到此点，使得医师出具的处方存在问题时药剂师往往会因缺乏必要的知识而忽视相应的错误，继而引发发药错误问题[4]。其二，医师处方书写不规范。虽然目前我国医疗卫生机构中已经普遍推广实施了电子处方，但是在具体内容的填写上却仍然存在着不规范的问题，使得门诊药房工作人员在按照处方内容进行人工配药时不可避免的发生发药错误，例如目前临床治疗胃病的常用药物阿莫西林，如果主治医师在出具用药处方时仅仅写出药物名称而未指明具体的药物剂型，药剂师或者是工作人员往往会根据自身工作经验选用胶囊、颗粒、分散片等剂型，使得引发发药差错的风险大幅提高[5]。而若是未采用电子处方的医疗机构，因处方书写不规范所致的发药错误会更高，尤其是门诊药房新进药剂师不熟悉主治医师的笔迹，仅凭借主观臆测势必会频频引发该问题。其三，药品管理不完善。随着医药产业的蓬勃发展，大量药物涌现于临床治疗工作中，在丰富临床治疗手段，提高临床疗效的同时，亦给门诊药房配药工作带来一定程度的阻碍。大量外观、药名较为相近的药物摆放在一起，无形之中加大了药剂师配药工作难度，一旦后者未仔细辨别取用的药物是否与用药处方品名相一致，势必会引发发药错误，继而给患者生命安全带来严重威胁。同时门诊药房还肩负着审核用药处方合理性的职责，必须认真对照药物数量、规格、剂型以及剂量，才能够确保发放药物的准确性。但实际工作中由于门诊药房日常工作压力大、强度高，使得部分药剂师在一定程度上忽视了药物管理工作，此方面内容同样是诱发发药错误的原因之一。
针对上述引发门诊药房发药错误的成因，本次研究针对性的提出了以下防范措施，为门诊药房提高效率和准确率、避免差错发生提供帮助，具体举措如下：
（1）定期开展职业技能培训。鉴于当前我国门诊药房的药剂师无法脱岗参加专业性的学习培训，本次研究建议该科室管理者应定期开展职业技能再教育培训工作，向所有药剂师传授相关的知识和专业技能，包括麻醉药物、精神药物、医疗用毒性药品的管理与使用、本院使用的药物品种、处方用药量及最高限量，并且全面巩固自身掌握的药理学基础理论及基础知识、与药品管理有关的法律法规及办法、临床常用药物的通用名称、药理及药物相互作用、注意事项等内容[6]。科室管理者在每个阶段的再教育培训完毕后制定科学而严格的考核标准，确保所有参与培训的药剂师通过后方可上岗，未通过者再次接受培训，直至通过。
（2）严格执行“四查十对”。根据《处方管理办法》规定，药剂师对于主治医师出具的用药处方具有审核的权利。为了降低门诊药房发药差错，就需要药剂师端正自身工作态度，在日常药物调配工作中严格执行“四查十对”，仔细检查处方、药品、配伍禁忌、用药合理；核对科别名称、患者姓名、患者年龄、用药品名、用药剂型、用药规格、用药数量、所用药品形状、具体的用法用量、临床诊断等[7]。在药物调配完毕后发放前还需要实施双人核对，以从根本上解决发药错误问题。
（3）加强药品管理。由于当前门诊药房管理的药物种类多样，数量日渐增多，所以强化药品管理尤为重要。具体的管理举措如下：根据实际情况设置易混药品警示标识，借以对药物品名相似、同一个或不同药品生产厂家生产的包装和颜色相近、同一药品两种及以上规格的药品准确区分开，以提醒其他药剂师在调配药物时避免混淆[8]。鉴于当前医疗卫生机构已经普遍使用药品信息管理系统，除了在药物管理中使用警示标识外，还可在系统中增加药剂师审核以及药品发放缓解的预警提示，以便于药剂师能够实现对需要重点警示的药物进行二次复核，最大程度上降低发药错误情形。
综上所述，定期开展职业技能培训、严格执行“四查十对”、加强药品管理有助于降低门诊药房发药错误率。
【参考文献】
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[7]彭诗荣.门诊药房发药差错分析和改进措施[J].中国中医药现代远程教育，2017，15（07）:46-47.
[8]罗为民，袁翠英.浅析门诊药房发药差错原因及防范措施[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（08）:240-241.
论文作者:黄周莹
论文发表刊物:《心理医生》2018年18期
论文发表时间:2018/7/23
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