[关键词]出血性脑卒中 家庭访视 延续护理 护理风险 防范措施
DOI:10.3760/cma.j.issn.1672-7088.2017.6.64
作者单位：409099，重庆市黔江，重庆市黔江中心医院
作者简介：冉光银（1973-），女，重庆市彭水县人，大专，重庆市黔江中心医院神经外科主管护师，研究方向：临床护理及护理管理。
通讯作者简介：黄嘉，本科，副主任护师，门诊部主任，研究方向：临床护理及护理管理，Email：793956783@qq.com
脑卒中（stroke）是一种较为常见的脑血液循环障碍性疾病，又称脑血管意外或中风，主要包括缺血性脑卒中和出血性脑卒中，发病原因是其特点是起病急，会迅速出现局部或弥漫性脑功能确实的征象[1]。目前，脑卒中的发病率、致残率和死亡率均位于我国各项疾病的前列，而随着我国老龄化社会的逐渐到来，这种现象呈现增大趋势。
脑卒中患者常常伴随有各种后遗症，如[2]偏瘫、失语、认知障碍等神经功能及肢体功能障碍等，这些后遗症严重影响着患者的自理能力和生活质量，不仅给患者带来极大的痛苦，还同时给患者家庭增加了很多经济和精神负担。由于目前医疗环境和资源的限制，患者能够在医院接受到了治疗和护理时间有限，并不能够为患者解决所有问题。因此，为出院后的脑卒中患者提供系统、规范的延伸性护理服务，对提高患者的独立生活能力和生存质量有着十分重要的意义。本研究将对家庭访视式延续护理对出血性脑卒中患者生活质量的影响进行探讨分析，旨在为临床实际工作提供参考。
1 资料和方法
1.1 研究资料
选择自2016年2月-2017年2月在我院进行住院治疗的出血性脑卒中患者80例作为研究对象，其中，男性43例，女性37例，年龄39-76岁，平均年龄（54.21±6.44）岁；文化程度：文盲3例，小学11例，初中24例，高中33例，大专及以上9例。将这80例患者，按照随机对照双盲的原则分为观察组和对照组，两组患者在性别、年龄、文化程度、疾病类型等一般资料方面的差异不具有统计学意义（P＞0.05）。
1.2 研究方法
1.2.1 两组患者在住院期间，均接受常规药物治疗、日常护理和健康宣传教育工作。其中，健康宣教包括疾病起病原因、临床症状、相关并发症、预防措施、服药指导、饮食指导以及功能康复训练知识等。 此外，组织专科医生和护理人员编写《脑卒中患者康复手册》，同时附有患者随诊卡，依次注明专科医生介绍及坐诊时间，病区联系电话等内容。在患者出院前，详细向患者讲解手册内容及注意事项，并保证每位患者至少一份带回家查阅。
1.2.2对照组患者在出院后，责任护士每半个月对其进行一次电话随访，并将随访情况反映给专科医师，后者根据反馈的信息决定患者的门诊随访和复诊时间。对于有疑问的患者，可随时通过电话向医生和护士进行咨询。
1.2.3 观察组患者接受家庭访视式延续护理。其主要内容包括建立护理档案、家庭访视、电话回访、以及心理干预。
1.2.3.1建立护理档案 组建一支具有丰富临床经验的专科护理服务小组，其成员包括主治医师和责任护士。通过邀请一些康复专家对专科护理服务小组的成员进行系统的规范化专业指导和培训，考核合格后方可上岗。然后，给每位患者建立一份护理档案，其内容包括患者姓名、性别、年龄、文化程度、家属联系方式等基本信息，以及对患者出院时所存在的功能障碍评估情况以及出院后各时间阶段独立生活能力及生活质量评估情况，并由专人负责记录和保管。
1.2.3.2电话回访及家庭访视 电话回访采用由密到疏的原则，先是在患者出院一个月内，每周进行一次电话回访，并且根据不同患者的实际情况进行酌情增加或减少回访次数，但至少每半个月回访1 次，至少持续6个月。电话回访的主要任务是了解患者的恢复状况，饮食起居、药物服用以及康复训练等，同时向患者传授一些护理技巧和自我监测方法，解答患者的疑问，及时发现患者的心理问题并给以疏导。
家庭访视是延续护理的重要内容，也是近年来颇受欢迎的一种护理方法。其主要做法为[3-4]：在患者出院后的半年内，每个月对患者进行一次上门指导，家庭访视成员主要由具有丰富临床治疗和护理经验、语言沟通能力较强的高年资医护人员组成，通过跟患者进行面对面交流，更加全面地了解患者的日常自我护理和功能锻炼情况，及时解决电话回访无法解决的疑难问题，并对患者的自我护理技巧进行再培训及强化。以早期、规范、系统为原则，与患者及其家属一起共同制订一个全面、动态、个体化的健康教育护理计划，主要包括卧床功能锻炼、坐姿及平衡训练、站立及站立平衡训练、语言功能训练以及日常生活能力训练等[5]。同时根据对前阶段康复情况的评估结论，有针对性地制订和调整下阶段康复训练及护理指导计划，以便患者得到更加及时、合理的治疗和护理。家庭访视时尽量使用简洁、柔和、有亲和力、通俗易懂的语言，让患者感到放松，有信任感。同时及时将家庭访视的结果记录在患者的护理档案内，以便进行对比和总结。
1.2.3.3心理干预 在进行心理干预时，首先要让患者了解脑卒中的病因、并发症的预防、疾病的预后等，帮助患者认识到脑卒中所导致的运动及语言障碍只是暂时的，通过系统的康复训练，都能够得到一定程度的改善，甚至是恢复。帮助患者树立疾病治疗和生活的信心，促进患者的各项机体功能早日康复。此外，还要动员患者家属，以及社会力量，给予患者鼓励和支持，共同战胜疾病。
1.3 评价指标
评价家庭访视式延续护理对出血性脑卒中患者生活质量的影响，主要包括两个指标：巴氏指数和生存质量综合评定问卷。分别在患者出院时、出院3个月和出院6个月进行评定。
其中，巴氏指数来源于改良 Barthel 指数评定量表，共包含10项内容，如穿衣、进食、沐浴、修饰、大小便、移动、行走、上下楼梯等，总分100 分，分数越高，说明护理质量越好。生存质量综合评定问卷主要针对患者的躯体功能状态、生理功能状态和社会功能状态，包括50个问题，总分100分，得分越高表明该功能状态越好。
1.4 统计学方法
采用统计软件 SPSS 16.0 对数据进行分析，正态分布计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两独立样本的计量资料采用 t 检验；多组间比较采用方差分析。以 P < 0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者Barthel指数评分比较
观察组和对照组患者的Barthel指数评分比较结果见表1。由表1可知，出院6个月后，两组患者的Barthel指数测评结果均有显著提高，且与出院时相比具有统计学意义（P＜0.01）；其中，无论是出院后3个月还是6个月，观察组患者的Barthel指数改善效果明显优于对照组，组间差异具有统计学意义（P＜0.01）。
表1 两组患者的Barthel指数评分比较 （x±s）
3 讨论
现有的流行病学调查结果显示[6]，我国每年每10万人中，就有217人发生脑卒中。在脑卒中人群中，约有75%的人存在不同程度的劳动功能丧失。脑卒中患者由于肢体活动障碍以及语言能力的障碍，极易出现焦虑、抑郁、自卑、易怒、兴趣丧失、主动性缺乏等各种心理问题。
家庭访视式延续护理是以整体护理理论和人文关怀理论为基础，为满足出院患者的持续性护理需求而延伸出来的。家庭访视式延续护理使得优质护理服务不再局限于患者住院期间，而对脑卒中患者来说，出院后的家庭访视式延续护理能够加快正常脑细胞或未受损脑组织功能代偿和重建，加强大脑侧支循环的建立[7]。
本次研究的结果再次证明，家庭访视式延续护理能够明显改善出血性脑卒中患者的生活质量，对促进患者各项功能恢复具有重要的现实意义。
参考文献：
[1] 孙林霞，王玉芳. 延续性护理模式对脑卒中患者巴塞尔指数影响的效果观察[J]. 护士进修杂志，2016,31（3）：242-245
[2] 钱春荣，朱京慈，陈颖峥. 延续性护理对脑卒中患者出院后独立生活能力和出院护理满意度的影响[J]. 第三军医大学学报，2011,33（8）：843-844
[3] 罗长春，唐翠英. 延续护理对脑卒中患者出院后生活质量的影响[J]. 全科医学临床与教育，2012,10（5）：587-588
[4] 金秋月，张金菊. 延伸护理服务对脑卒中患者独立生活能力和生存质量的影响[J]. 中国医药导报，2013,10（24）：146-148
[5] Bixby M, Naylor M. The transitional care model(TCM): hospital discharge screening criteria for high risk older adults[J]. Medsurg Nurs,2010,19（1）：62-63
[6] 赵艳霞，彭丽彬，陈劲. 健康俱乐部护理干预模式在脑卒中患者中的应用[J]. 中华现代护理杂志，2011,17（13）：1528-1530
[7] 李善玲，刘清华，黄萍. 脑卒中患者出院后的亲情化延续护理[J]. 护理学杂志，2011,26（3）：74-76
(收稿日期:2016-01-23)
（本文编辑：高丛菊）
论文作者:冉光银,,黄嘉
论文发表刊物:《中国实用护理杂志》2017年2月第6期
论文发表时间:2017/3/16
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