平江县第一人民医院病理科 湖南 414500
【摘 要】目的：探究胃镜下活体组织检查对胃癌的诊断价值。方法：根据我院收治的80例胃癌患者为研究对象，通过胃镜下活体组织检查，与外科手术病理结果比较，研究其临床诊断意义。结果：胃镜下活体组织检查共检出79例，其中确诊患者为74例，确诊率为93.67%，疑似胃癌患者3例，疑似确诊率为3.80%，未确诊的患者为2例，概率为2.52%；胃镜下活体组织检查在组织类型中除印戎细胞癌和腺癌外的其他类型和BorrmanmⅣ型、胃癌分化程度的比较有明显的差异，有统计学意义（P＜0.05）。结论：胃镜下活体组织检查对胃癌的诊断有重要意义，结合手术病理结果，为胃癌的诊断和治疗提供了重要参考依据。
【关键词】胃癌；胃镜下活体组织检查；手术病理
胃癌是一种最常见的消化道恶性肿瘤，主要与生活环境、自身免疫、遗传、饮食和幽门螺杆菌等因素有关。主要表现为胃壁的不通过深度和广度的受侵，可发生于胃的各个部位[1]。其发病早期症状不明显，多于普查和胃部疾病的随访中发现，所以说胃癌的早期诊断对疾病的治疗有重要的意义。下面对我院自2013年1月至2015年12月入院行胃癌治疗的80例患者进行胃镜下活体组织检查和外科手术病理检查，分析胃镜下活体组织检查对胃癌的临床诊断价值，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 根据我院2013年1月至2014年12月收治的80例胃癌患者为研究对象，所有患者行胃镜下活体组织检查和行外科手术切除治疗，并将病理送至病理实验室检验、确诊。患者中有男性42例，女性38例，年龄23-85岁，平均（54.6±3.7）岁，病程为3-22个月，平均（7.1±2.3）个月，上腹疼痛者46例，上腹胀者11例，上腹不适者5例，上消化道出血者9例，其他症状者9例。所有患者在疾病严重程度、性别、年龄等方面无明显差异，无统计学意义（P＞0.05），可进行比较、分析；合并有严重呼吸系统、神经系统、泌尿系统等严重疾病的患者排除在外。
1.2方法
80例患者均行胃镜下活体组织检查，取粘膜样本位置为：溃疡型取四周或接近内侧的组织，平坦型取中央或四周的组织，隆起型取基底或顶部的组织，采集4至5块组织，以减少因取材局限性而产生的漏诊现象[2]。所有患者行外科手术病理取材，方法为：病灶组织直径为1.0cm以内的全部取出，直径大于1.0cm的病灶取特定部位，将取出的病理组织用10%的福尔马林溶液固定，然后常规应用石蜡包埋和切片、染色[3]。对比两种检查方法的诊断结果和符合率、胃镜下患者的肿瘤分型、胃癌分化程度和胃粘膜的病变情况。
1.3观察指标
计算出胃镜下活体组织取材检查与外科手术病理检查的符合情况和手术取材后胃癌的分型和胃粘膜的病变形态分型。胃癌组织分型包括印戎细胞癌、腺癌、未分化癌等，胃粘膜病变形态按Borrmannm分型分为BorrmannmⅠ型（肿块型）、BorrmannmⅡ型（局限溃疡型）、BorrmannmⅢ型（溃疡型）、BorrmannmⅣ型（弥漫浸润型）[4]。
1.4统计学方法 采用SPSS18.0软件进行统计学分析；采用χ2检验计数资料；计量资料用（`x±s）表示，采用t检验；P＜0.05表示有统计学意义。
2结果
2.1行胃镜下活体组织检查与外科手术病理检查的符合情况：所有患者行胃镜下活体组织检查共检查出79例，其中确诊患者为74例，概率为93.67%，疑似胃癌患者3例，概率为3.80%，未确诊的患者为2例，概率为2.52%。
2.2胃镜下活体组织检查和外科手术病理检查病变形态和组织类型及分化程度的比较：胃镜下活体组织检查结果示在组织类型中除印戎细胞癌和腺癌外的其他类型和胃癌分化程度、BorrmanmⅣ型的比较有明显的差异，具有统计学意义（P＜0.05）。详见表1.
3讨论
胃癌是一种最常见的消化道肿瘤疾病，随着经济和社会的快速发展，人们生活、饮食的不规律和环境改变等因素使我国胃癌患者数量逐年增加，其发病人群多以40岁以上的男性为主[5]。胃癌的主要发病区域主要集中在胃体小弯、胃窦部和贲门部，胃底的发生率较小。相关研究显示，胃癌早期的患者经过有效的治疗后，其生存期可高达5年以上，甚至有少数可完全痊愈，但胃癌晚期患者生存期超过5年的不到5%[6]，所以说胃癌的早期发现和诊断对患者的生活、生存有重要的意义。近年来，随着医疗技术的不断发展，内镜技术逐步发展成熟，胃镜下活体组织检查对胃癌的诊断和预后检查有至关重要的作用，有报道指出，胃镜活体胃癌是诊断术前胃癌的金标准，能够对恶性肿瘤做出准确的判断。虽然胃镜下活体组织检查对胃癌的诊断有重要的诊断意义，但是有取材局限性等缺陷，无法全面、客观的反应病变的特性，不能做出完整的判断，与外科手术病理检查与一定的差异性。
在本次研究中，以外科手术的病理检查结果为诊断标准，胃镜下活体组织检查的确诊率为93.67%，腺癌和印戎细胞癌的确诊和BorrmanmⅠ型、BorrmanmⅡ型、BorrmanmⅢ型的确诊率较高，对除腺癌和印戎细胞癌外的其他类型的检出率较低，且与外科手术病理检查有明显的差异，具有统计学意义。胃镜活体组织检查对胃癌的分型和病变形态、分化程度的判定仅作为参考依据，具体结果应按手术的病理检查结果为准。
综上所述，胃镜下活体组织检查对胃癌的确诊率较高，对临床中胃癌的早期诊断有重要的临床价值，但最终结果仍以外科手术结果为准。
参考文献：
[1]梁廷红，陈守国，杨洋等.胃镜下活体组织检查与外科手术病理诊断胃癌价值的对比分析[J].中国当代医药，2014，21（19)：22-23.
[2]阮洪军，邵钦树，赵仲生等.胃黏膜活检诊断高级别上皮内瘤变与手术病理对比分析[J].中华胃肠外科杂志，2010，13（4)：279-281.
[3]吴巍，郭滟，蔚青等.胃黏膜活检高度上皮内瘤变的手术病理对比研究[J].中华消化杂志，2007，27（8)：505-508.
[4]赵梅莘，丁士刚，刘琳娜等.胃癌患者术前胃镜活检病理与外科术后病理异同的研究[J].中国全科医学，2012，15（8)：874-875，878.
[5]李小维.临床胃癌诊断中胃镜活检病理应用的价值分析[J].医学信息，2013，26（30)：551.
[6]韩峰.胃癌患者胃镜与病理诊断的比较[J].中国基层医药，2013，20（9)：1383-1384.
论文作者:吴冰琳
论文发表刊物:《航空军医》2016年2期
论文发表时间:2016/5/25
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