溆浦县中医医院 湖南溆浦 419300
【摘 要】目的：研究中西结合的治疗方法用于治疗isfranc关节损伤的治疗效果。方法：将我院于2015年1月-2018年3月收治的112例Lisfranc关节损伤病人作为研究对象，在病人及其家属知情且同意的前提下，随机将病人分为观察组和对照组各56例；其中对照组病人只进行切开复位内固定的西医治疗方法治疗Lisfranc关节损伤，观察组在对照组的前提下加用中医治疗方法，使用活血止痛散熏洗。在经过一段时间的治疗后，观察并统计两组病人治疗前后的疼痛VAS评分、骨痂X射线评分以及足部肿胀消退率。结果：观察组和对照组在治疗前VAS评分、骨痂X射线评分的差异均无统计学上意义（P＞0.05）；但是观察组病人在治疗后的足部功能恢复总优良率、骨痂X射线评分、损伤部位肿胀消退率、VAS评分改善情况均明显优于对照组（P＜0.05）。结论：在实际临床中，使用中西结合的方法治疗Lisfranc关节损伤相对于传统的西医治疗方法，在促进病人的足部功能恢复以及改善相关临床症状有显著作用，是一种值得临床推广的治疗手段。
【关键词】活血止痛散；切开复位内固定；Lisfranc关节损伤
传统的手术治疗方法治疗Lisfranc关节损伤能够很好的修复损伤，但其功能恢复并不理想[1]，近年来采用中西结合的方法治疗Lisfranc关节损伤越来越常见且效果良好，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
将我院于2015年1月-2018年3月收治的112例Lisfranc关节损伤病人作为研究对象，在病人及其家属知情且同意的前提下，随机将病人分为观察组和对照组各56例，所以病人年龄为18-60岁，且术后没有进行其他治疗。本次实验研究排除了病人有严重的心、肝、肾等器官损伤的病人以及对本次实验药物过敏的病人以及妊娠病人和哺乳期病人。其中对照组男30例女26例，平均年龄（38.2±6.5），观察组男29例女27例，平均年龄（38.2±7.3）。单纯性关节脱位对照组16例，观察组18例；关节脱位伴骨折对照组40例；观察组38例；交通事故损伤对照组35例，观察组36例；坠落损伤观察组21例；对照组20例。Myerson标准分型：A型对照组10例，观察组13例；B型对照组20例，观察组18例；C型对照组26例，观察组25例。本次研究取得我院伦理委员会的认证和批准。
1.2方法
对照组病人采用切开复位固定术的外科手术方法进行治疗，观察组病人在对照组的基础上手术半个月后采用活血止痛汤熏洗的方法连续熏洗一个月，观察两组治疗效果。
1.3评价标准
1.3.1病人的疼痛程评分是按照VAS评分进行评价
1.3.2足部功能恢复情况采用Maryland足部功能评分标准：主要是根据病人的疼痛、功能等进行评分。分数在0-100分，当评分为90-100为优、75-89为良、50-70为中、小于50分为差。总优良率的算法为良的百分率加上优的百分率。
1.3.3病人关节损伤骨愈合X射线评分方法为：经过一个月的治疗后，对病人的X射线进行检查，观察期骨折断端骨痂的形成情况以及各种情况。将病人的骨折线和外骨痂采用半定量检测。用单盲评的方法让同一个放射科医师读片。将骨折线和外骨痂的参数评分相加即为关节损伤骨愈合X射线评分。
1.4统计学方法 对数据进行统计分析所用统计软件软件为SPSS 20.0，计量资料用（ ）表示，t检验，计数资料（%）表示，x2检验，P＜0.05时，数据的差异具有统计学意义。
2.结果
观察组和对照组在治疗前VAS评分、骨痂X射线评分的差异均无统计学上意义（P＞0.05）；但是观察组病人在治疗后的足部功能恢复总优良率、骨痂X射线评分、损伤部位肿胀消退率、VAS评分改善情况均明显优于对照组（P＜0.05）。
2.1实验组和对照组病人足部功能恢复情况
经过一个月的治疗后发现，观察组的总优良率明显优于对照组（P＜0.05），见表1
2.3实验组和对照组病人治疗后足部消退率比较
经过一个月的治疗观察发现观察组消退率为47例（84%），对照组35例（63%），观察组的足部肿胀消退率明显高于对照组（P＜0.05）。
2.4实验组和对照组病人治疗前后关节损伤骨愈合X射线评分比较
实验组和对照组在治疗前关节损伤骨愈合X射线评分无统计学差异（P＞0.05），在治疗后关节损伤骨愈合X射线评分均明显高于治疗前（P＜0.05），且观察组的评分明显高于对照组（P＜0.05）。见表3
表3 实验组和对照组治疗前后关节损伤骨愈合
X射线评分比较（ ，分）
组别n治疗前治疗后
观察组560.52±0.1114.2±0.09
对照组560.53±0.102.62±0.12
t0.120.15
PP＞0.05P＜0.05
3.讨论
Lisfranc关节是一类在前足十分重要的关节，其韧带结构以及骨性结构和身体中的其他关节有很大的不同之处，所以当其发生损伤时其修复的难度也很大[2-3]。临床上的主要修复方法就是进行外科手术，其中切开复位内固定术、闭合复位经皮穿针固定术和Lisfranc关节融合术是临床上常见的手术[4]。但是由于闭合复位经皮穿针固定术没有将损伤部位切开，不能干净的清理损伤处的碎骨以及软组织，严重影响到了术后关节的恢复，而切开复位内固定术刚好弥补了这一方面的不足[5]。在实际应用中Lisfranc关节融合术有很多的限制，其主要应用于了Lisfranc关节损伤内固定术失败、粉碎型骨折脱位、软骨损伤严重、陈旧性的Lisfranc关节损伤[6]。所以，综述因素，本次研究中采用切开复位内固定术的西医治疗方法来修复治疗Lisfranc关节损伤的病人。
虽然相对于其他手术方法，切开复位内固定术用于修复治疗Lisfranc关节损伤有很大的优势，但是也有很多的不足，比如Lisfranc关节损伤病人的术后关节功能恢复的情况不够理想[7-8]。所以本次研究加入了药物结合手术的方法共同治疗Lisfranc关节损伤。采用中药的方法对损伤部位进行活血化瘀、祛瘀止痛的原则，主要是使用活血止痛散进行熏洗。在本次实验研究发现观察组和对照组在治疗前VAS评分、骨痂X射线评分的差异均无统计学上意义（P＞0.05）；但是观察组病人在治疗后的足部功能恢复总优良率、骨痂X射线评分、损伤部位肿胀消退率、VAS评分改善情况均明显优于对照组（P＜0.05）。
综上所述：在实际临床中，使用中西结合的方法治疗Lisfranc关节损伤相对于传统的西医治疗方法，在促进病人的足部功能恢复以及改善相关临床症状有显著作用，是一种值得临床推广的治疗手段。
参考文献：
[1]王振昊. 活血止痛散熏洗联合切开复位内固定治疗Lisfranc关节损伤疗效观察[J]. 现代中西医结合杂志，2015（34）：76-79.
[2]王瑞雄，刘志强，李铭雄，等. 切开复位内固定治疗Lisfranc损伤疗效观察[J]. 中国骨与关节损伤杂志，2015，30（4）：438-439.
[3]赵怀利. 空心螺钉内固定治疗Lisfranc关节损伤50例临床观察[J]. 中国民族民间医药，2015（11）：73-73.
[4]范荣，周文明，张杰荣. 中西医结合治疗Lisfranc关节损伤28例小结[J]. 中医药导报，2015（9）：86-88.
[5]区作明. 切开复位内固定术治疗Lisfranc关节损伤疗效分析[J]. 深圳中西医结合杂志，2017（20）：107-108.
[6]何平，沈国栋. 切开复位内固定术治疗Lisfranc关节损伤临床总结[J]. 深圳中西医结合杂志，2016，26（13）：117-119.
[7]朱海滨. 空心螺钉三柱重建技术治疗Lisfranc关节损伤的效果观察[J]. 世界临床医学，2016，10（20）：77-77.
[8]朱海滨. 空心螺钉三柱重建技术治疗Lisfranc关节损伤的效果观察[J]. 世界临床医学，2016，10（20）：77-77.
论文作者:陈刚,谢云荣
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2018年6期
论文发表时间:2018/11/14
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