湖北省十堰市西苑医院 湖北十堰 442004
摘要：目的：探讨腹腔镜胆囊切除术后并发症的护理措施。方法：选取2012年1月至2013年12月期间在我院住院治疗的腹腔镜胆囊切除术后伴有并发症的患者52例，对患者并发症发生的护理措施进行分析。结果：经过护理后，52例患者的术后并发症均得到有效的缓解和控制，经过对症治疗后，所有患者均得到痊愈。结论：对术后并发症的引发因素进行了解，及时的发现并发症，并加强术后并发症的护理，可以有效的提高护理质量和治疗效果，促进患者的康复。
关键词：腹腔镜；胆囊切除术；并发症；护理措施
随着疾病谱的变化，我国患有胆囊疾病的患者呈上升趋势，导致胆囊疾病成为了对人们身体身体健康具有严重影响的常见病之一。腹腔镜胆囊切除术是一种新型的微创手术方法，具有恢复快、瘢痕小、出血量少、缩短住院时间等优势，在临床治疗中得到了广泛患者和医疗人员的认可[1]。然而腹腔镜胆囊切除术后的并发症对患者的疗效具有严重的危害，所以对腹腔镜胆囊切除术后并发症的护理具有十分重要的作用。本文对腹腔镜胆囊切除术后并发症的护理措施进行了分析，现结果如下。
1 临床资料
选取2012年1月至2013年12月期间在我院住院治疗的腹腔镜胆囊切除术后伴有并发症的患者52例，年龄16～85岁。所收治各类胆囊炎、胆囊结石患者均以lc为首选手术方式，所有患者均得到痊愈
2 术后并发症的观察及护理
2.1术后呕吐 恶心呕吐是LC 术后最常见的并发症。发生此并发症的原因较为复杂。一般是由于LC术常规施行全麻和牵拉胆囊，其术后更易引起胃肠反应，但是，术前焦虑引起术后恶心、呕吐也不容忽视。如：担心术后疼痛，手术安全性，切除胆囊后是否影响生活质量，术后恢复等，都易使患者产生焦虑。我们应针对术前产生焦虑的原因进行心理护理。如：提供有关手术的必要信息，对手术的安全性恰当解释；微创手术与传统手术相比，大大降低了术后的疼痛；也可请术后恢复良好的患者现身说法等方式进行心理护理。从而降低患者的焦虑水平，减少术后恶心、呕吐的发生率。
2.2伤口疼痛 麻醉药作用消失后，患者即可感到伤口疼痛。但因LC腹壁伤口小，仅0.5-1.0cm，不用拉钩，术者手不用进入腹腔，故术后伤口疼痛不剧烈，一般情况下不给予止痛药物。在全麻清醒，生命体征平稳后采取半卧位，以减轻腹部伤口张力，减轻疼痛。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆协助病人翻身及移动病人时，动作要尽量轻巧，避免病人用力导致疼痛，教会病人有规律地收缩和放松肌肉，将注意力从疼痛上转移，给他们听轻音乐，或者与家属交谈，以提高对疼痛的耐受力，对于出现两侧肋部及肩部疼痛的患者，向他们解释，这是由于气腹气体未完全排净刺激膈肌所致，术后常规鼻塞式低流量持续吸氧6小时，氧流量为1L/min，并检查鼻腔是否通畅，待CO 2完全吸收后，疼痛症状自然消失。
2.3全麻术后呼吸道梗阻的观察 LC术后麻醉药影响未完全消除，保护性反射仍量不足，潜在性危险并未消除，呼吸道梗阻是严重并发症之一。本组发生呼吸道梗阻1例，术后送回病房20分钟后，患者突然出现口唇紫绀，呼吸困难，大汗淋漓，表情紧张，呼吸频率减慢等现象，立即给予留置呼吸道，面罩式吸氧，氧流量4L/min，约30分钟左右，患者呼吸困难缓解。在麻醉清醒后，病人仰卧屈膝，并给予心理护理，必要时给予化痰药，雾化吸入，吸痰等护理措施，严密观察病人面色，呼吸频率，深度是预防和治疗呼吸道梗阻的有效措施，本组发现呼吸道梗阻1例，发生率0.5%。
2.4腹腔内出血这是LC术较为常见的并发症。术后发生出血的原因多为术中生物夹位置不妥或脱落，胆囊床渗血等。因而术后第一天应严密观察患者有无出血征象，术后6～8 h测血压1次／h，若血压平稳则延长测量间隔时问，同时注意脉搏变化。此外，还应注意敷料色泽的变化，若腹腔内有引流管的患者，尤其注意腹腔引流液的流量及颜色，若引流液呈鲜红色或短期内引流量突然增多，同时伴有面色苍白，脉搏增快、细弱、血压下降，应及时报告医生。
2.5胆汁漏 本组有1例患者在术后2天出现剧烈疼痛，引流出大量胆汁样液，再次手术，经抗炎治疗后出院。护理上要密切观察患者生命体征，全身情况，有无腹膜刺激征，有无黄疸，胆汁引流的量、性质、颜色以及大便的颜色，发现异常及时报告医生。
2.6皮下气肿及肩背部酸痛由于LC术采取二氧化碳气腹，若术中气腹压力过高，二氧化碳气体向皮下软组织扩散可引起皮下气肿。观察腰部、颈部皮肤有无肿胀，捻发音、有无气腹，皮下气肿发生。一般少量气体可自行吸收、消失，故术后观察呼吸频率变化情况及有无咳嗽、胸闷、胸痛等，若术后8 h出现呼吸频率增快，浅促、咳嗽、胸痛，应考虑皮下气肿，应给予低流量间断吸氧改半坐卧位，做好心理护理，不需特殊处理，一般可自行消失。肩背部酸痛多因残留于腹腔的二氧化碳刺激双膈神经引起，一般术后3～5天即可消失，无需特殊处理，向患者讲明原因，消除顾虑。
2.7一般护理及饮食指导 患者回病房后去枕平卧，密切观察生命体征，保持呼吸道通畅，低流量吸氧6小时，术后麻醉清醒后，叮嘱病人下床活动，以增加肺通气量，有利于气管分泌物排出，减少肺部并发症，并可促进胃肠蠕动，避免尿储留，下肢深静脉血栓形成等术后并发症的发生。术后8小时如无腹胀、腹痛可进少量水或流食，并禁食不易消化和产气的食物，如牛奶，豆浆等，但需摄入足够的热量、蛋白质、维生素等。
参考文献：
[1]徐利，华海燕.腹腔镜胆囊切除术后常见并发症的原因分析及早期护理干预效果[J].中国美容医学，2012，21（18）：652-653.
论文作者:喻淑爱
论文发表刊物:《健康世界》2014年21期供稿
论文发表时间:2016/3/30
标签：术后论文; 并发症论文; 患者论文; 胆囊论文; 疼痛论文; 呼吸道论文; 腹腔镜论文; 《健康世界》2014年21期供稿论文;