（彭州市第二人民医院内科 四川彭州 611934）
【摘要】目的：探讨以呕吐首发的病毒性心肌炎的临床诊断与治疗。方法：随机抽取我院在2011年3月～2014年3月期间收治的24例病毒性心肌炎患者，回顾分析患者的临床资料，分析总结病毒性心肌炎的临床诊断方法与治疗方法。结果：本组24例患者，19例患者痊愈，5例好转，患者出院后，3例患者复发，无1例患者死亡。结论：病毒性心肌炎，病情危险，需要加强临床早诊断、早治疗，从而控制病情，临床主要通过心电图表现、患者临床表现和患者病史给予诊断，治疗以抗病毒、中药治疗、保护心肌为主，并保证患者充足的休息。
【关键词】呕吐；首发；病毒性心肌炎
【中图分类号】R541 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）12-0073-02
病毒性心肌炎为临床常见疾病，主要是由病毒感染所引起的，具有较高的致死率。病毒性心肌炎主要以心肌细胞变性或者心肌细胞受损死亡为病理特征，导致患者发病的病毒多为埃可病毒和柯萨奇病毒。在这里以我院在2011年3月～2014年3月期间收治的24例病毒性心肌炎患者作为研究对象，具体报告结果如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
采用随机抽样的方法，选择我院2011年3月～2014年3月期间收治的病毒性心肌炎患者24例，男11例，女13例，年龄20～56岁，平均（38.2±10.1）岁；本组患者均符合病毒性心肌炎临床诊断标准，患者均排除冠心病、风湿性心肌炎以及其他疾病导致的心肌损害。
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1.2 诊断标准
（1）体检时，发现心包忙音、心脏扩大、心源性休克、阿-斯综合征等，患者有上呼吸道感染、呕吐、腹泻等症状；（2）取患者心内膜、心肌、心包的刺液样本，例行病原学检测，均有病毒或者是病毒蛋白抗原；（3）患者心电图显示Q波导异常、传导阻滞、心跳过快、早搏等；（4）经超声心动检查和核素心肌显像检查，发现心脏舒张、收缩功能减弱，心腔壁活动异常；病毒性心肌炎，具备（1）（2）（3）的其中2项即可确诊。
1.3 临床表现
患者均表现出不同程度的心前区不适、心慌、气短、胸闷等症状，患者肺部表现为湿罗音或干罗音，一些患者在发病表现为呕吐、腹泻、腹痛、咳嗽、发烧等症状；6例患者心律过缓，6例患者心律不齐，10例患者房颤、心动过速，2例ST-T段压低；实验室检查20例患者CA-MB（心肌肌酸磷酸激酶）增高。
1.4 临床治疗
病毒性心肌炎无特效药，本组24例患者均采用综合治疗方案给予治疗。保护心肌采用维生素C、能量合剂、维生素B12、1，6-二磷酸果糖等。维生素C（批号：H51020123；生产单位：四川天德制药有限公司）一日1片；能量合剂（批号：H13020168；生产单位：河北百善药业有限公司），一次2支溶于5％葡萄糖液500ml中缓慢静滴；1，6-二磷酸果糖（批号：H20100111 ；生产企业：Biomedica Foscama Industria Chimico Farmaceutica S.p.A.；生产地址：Via Morolense 87，Ferentino）；心律失常采用利多卡因、胺碘酮，抗病毒采用阿昔洛韦、干扰素、更昔洛韦、病毒唑等，患者心动过速、颤动采用直流电击；要保证患者的充分休息，并注意加强吸氧、重症监护，另外，在饮食方面要保证以富含蛋白质和维生素的食物为主。
1.5 疗效判断标准
痊愈：患者心慌、气短、胸闷等症状消失，心肌肌酸酶恢复正常，心电图恢复正常；好转：患者心前区不适、心慌、气短、胸闷等症状改善。
2.结果
本组24例患者，19例患者痊愈，5例好转，患者出院后，3例患者复发，无1例患者死亡。
3.结论
病毒性心肌炎是临床常见心血管疾病[1]，主要是由病毒（埃可病毒和柯萨奇病毒）引起的，当患者感染病毒后，直接进入细胞，杀伤心肌细胞，最终导致血管损伤，该病死亡率高[2]，多见于青壮年，病毒性心肌炎主要以心肌细胞变性或者心肌细胞受损死亡为病理特征，目前临床上尚无治疗病毒性心肌炎的特效药[3]，需要加以综合治疗，且大部分患者预后效果良好，但是一旦患者发病，病情就会十分危险，甚至于猝死，据有关数据统计，其病死率高达10%，因此，必须要做好早诊断、早治疗，提高患者治愈率，避免后遗症的发生。总而言之，医师要仔细询问患者病情，结合各项检查结果，提高临床诊断率，避免发生误诊、漏诊，在治疗时，针对患者实际病情，及时准确诊断，实施综合治疗，保护心肌、抗病毒、抗感染、并密切监测患者的病情变化，从而有效控制患者病情。
【参考文献】
[1]卓玛措，沙吉，李占魁.以呕吐为首发症状的病毒性心肌炎一例报告[J].青海医药杂志，2006，12（6）:39-40.
[2]杨俊梅.以呕吐为首发症状的误诊分析[J].中国社区医师(医学专业)，2012，31（13）:265-266.
[3]欧阳和生.几种以呕吐为首发症状疾病的误诊分析[J].临床荟萃，2002，06（15）:348-349.
论文作者:周乐春
论文发表刊物:《心理医生》2015年12期供稿
论文发表时间:2016/4/28
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