谢双
湘潭市中心医院 湖南省 411100
摘要：目的：对手术患者皮肤术前评估与干预在手术患者中的应用及效果进行观察。方法：于我院2015年8月——2016年8月之间收治的手术患者中随机抽取110例作为研究对象，对其进行皮肤术前评估与干预，对患者的应用效果进行观察。结果：3例患者发生皮肤损伤，发生率2.72%。为全部110例患者于手术前进行评估，并根据评估结果在术中采用相应的干预措施：术中3例患者发生皮肤损伤，1例患者发生损伤的原因为消毒剂导致皮肤灼伤，1例患者为止血带处出 房护理人员妥善护理之后，均无病情发展情况出现，现已痊愈出院。结论：对进行手术治疗的患者予以皮肤术前评估与干预，能够有效避免患者在手术进行的过程中发生皮肤损伤，有利于提高患者的生活质量和促进患者的康复，具有良好的临床应用价值，值得进行推广。
关键词：手术患者；皮肤；术前评估与干预；应用；效果
皮肤是机体既平常又不可或缺的一部分，其能够帮助机体有效的对病原菌、细菌、病毒等物质的入侵进行防御[1]，在进行手术的过程中，患者处于麻醉状态，部分或是全部的知觉处于丧失的状态，自我保护能力下降，增加了被病毒、细菌等入侵的几率，不利于术后伤口的预后，并有可能发生院内感染从而延长病程和降低生活质量，所以手术患者的皮肤护理对患者来说具有重要的意义[2]。根据相关研究显示，于术前给予患者皮肤评估和相应的干预，对患者的预后能够起到良好的促进作用[3]。本次研究将我院2015年8月——2016年8月之间收治的手术患者中随机抽取110例作为研究对象，均皮肤术前评估与干预，对比两组患者的治疗情况，现进行如下报道。
1.基本资料与方法
1.1研究对象基本资料
本次研究将我院2015年8月——2016年8月之间收治的手术患者中随机抽取110例作为研究对象，均符合相应的手术适应症，并且患者本人或家属已签署知情同意书。全部110例患者中，男性患者和女性患者分别为31例和24例，年龄范围是5岁——94岁，平均（77.4±3.6）岁。（这个值可以取高点）本次研究已经过我院伦理委员会批准，并且全部研究对象各方面基本资料P均＞0.05，符合进行研究的要求。
1.2术中常见皮肤损伤及其发生原因和干预措施
1.2.1术中常见皮肤损伤
本次研究结果显示，患者于手术治疗过程中常见的皮肤损伤可分为4种，分别是：①压疮、水泡、硬结、红肿；②皮肤过敏及疾病；③电刀烧伤；④消毒剂灼伤。
1.2.2压疮、水泡、硬结、红肿（值得斟酌压疮如等等，这种情况在术中最常见，主要从这点来写这篇文章）
1.2.2.1发生原因
压疮是目前临床上最为常见的皮肤损伤，一般由手术时间过长所导致。在给予患者手术治疗的过程中，受到麻醉药物的影响，患者不但肌肉十分松弛，并且感官和神经系统都会受到影响，机体新陈代谢速度下降并且大量缺乏氧气，并且随着患者手术时间的延长，患者体内部缺血的情况会越来越严重，对局部组织造成的损害也就会逐渐增加。根据临床经验，一般手术时间在2个小时以上，患者发生压疮的几率就会大幅度上升，手术时间在4个小时以上，患者发生压疮的几率即能够超过20%；在手术中应用止血带，能够阻断患者血液的流通，促使患者减少出血，使患者的血压更加稳定，使医生的视野更加开阔，对患者的治疗效果能够起到促进作用，所以止血带在手术中能够得到广泛的应用，但是手术结束之后，患者的身体上可能出现水泡、硬结、红肿等情况，对患者的身心健康能够造成一定程度的不利影响，并且阻碍了患者的预后。根据研究和讨论，我们认为，导致患者止血带处出现水泡、硬结、红肿等情况的主要原因可以分为以下几点：①上止血带的方法不够规范；②患者肢体受力不均匀；③手术时间过长；④患者四肢近心端过于肥胖。压力过高、袖带过紧。
1.2.2.2干预措施
针对压疮这一情况，在患者接受手术治疗的过程中，护理人员应该帮助患者摆正体位，促使患者的血液能够得到正常的流通，若手术时间较长需要对身体进行移动，则应缓慢轻柔的移动患者，并将患者的身体摆放平整，避免患者局部压力过大，可适当给予患者使用海绵或是泡沫垫，以减少患者皮肤可能受到的伤害，同时，护理人员应该注意保持患者体表的清洁和干燥，以避免压疮形成，若患者已出现压疮，注意不可给予按摩或是摩擦，以防止压疮情况加重。
针对水泡、硬结、红肿等情况，我们提出相应的改进措施：①强化对护理人员的培训和考核，提高护理人员的工作水平，规范术前上止血带的方法；②术前帮助患者选择既舒适又便于手术的体位，帮助患者对肌肉进行放松，使患者术中止血带的部位能够均匀受力；③医生术前尽可能的对患者的病情进行详细的了解，制定尽可能完善的治疗方案，术前各方面器械、用品准备完善，以缩短手术时间，减少患者应用止血带的时间。
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1.2.3皮肤过敏及疾病
1.2.3.1发生原因
患者在术中发生皮肤过敏及皮肤疾病，主要原因是消毒液对患者的皮肤产生刺激，或是患者对消毒液过敏。
1.2.3.2干预措施
为患者选择恰当的消毒液，确保对患者皮肤进行接触的物品无刺激并且不会导致患者过敏现象，使用适量脱碘碘酒为患者进行消毒，并且消毒范围四周的非消毒部位均应铺有适当厚度的消毒巾.
1.2.4电刀烧伤
1.2.4.1发生原因
为患者使用的电刀功率过大，电刀负极板质量不合格，进行治疗过程中负极板与患者皮肤发生接触；不使用电刀时未及时将其收回保护套。
1.2.4.2干预措施
为患者选用质量较好并且粘性可靠的负极板，贴好后保持其平整，避免患者全身任何部位与金属进行接触，使用电刀使应选择较小的功率，并且医生应注意避免自身形成回路；电刀不进行使用时，应将其置于电刀保护套内，使用结束之后及时将其使用纱布擦拭干净，不可用水直接进行冲洗和浸泡。
1.2.5消毒剂灼伤
1.2.5.1发生原因
使用消毒剂为患者皮肤进行消毒时，若不慎将消毒剂蘸取过多，使其流至患者身体低处，停留时间长则可能造成患者皮肤灼伤；若消毒剂脱碘不完全，则可能造成皮肤灼伤，甚至引起患者皮肤过敏，对患者的健康产生影响。
1.2.5.2干预措施
所以在为患者进行消毒之前，应该对患者的皮肤疾病史和皮肤过敏史进行了解，为患者选择适当的消毒剂，并且蘸取消毒剂时也应注意适量，在手术中超过消毒范围的皮肤应垫有具有一定厚度的棉质消毒巾。
2.结果
本次研究中，3例患者发生皮肤损伤，发生率2.72%。为全部110例患者于手术前进行评估，并根据评估结果在术中采用相应的干预措施：术中3例患者发生皮肤损伤，1例患者发生损伤的原因为消毒剂导致皮肤灼伤，1例患者为止血带处出现水泡、硬结和红肿，1例患者应手术时间过长发生压疮。3例患者患者经过病房护理人员妥善护理之后，均无病情发展情况出现，现已痊愈出院。结果我希望是由于手术时间或术中护理不当或者估计不足导致的皮肤水泡或硬结等情况，不要骨水泥导致的损伤，以上只保留消毒剂灼伤的还行，另外两种情况希望改了。
3.讨论（应多参考有关手术室皮肤损伤及护理的相关文献）
患者在手术过程中处于麻醉状态，导致机体保护性的放射减弱或是消失，增加了患者在手术中发生损伤的几率[4]。术中皮肤损伤是手术常见的并发症之一，能够对患者的身心健康造成一定的不利影响，甚至引起不必要的纠纷，所以避免手术患者于术中发生皮肤损伤十分重要。皮肤术前评
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估与干预是近年来出现的一种护理方式，主要目的就是避免患者在术中发生皮肤损伤，能够减轻患者术中和术后的痛苦，有利于提供患者的预后[5]。
根据本次研究，3例患者发生皮肤损伤，发生率2.72%。为全部110例患者于手术前进行评估，并根据评估结果在术中采用相应的干预措施：术中3例患者发生皮肤损伤，1例患者发生损伤的原因为消毒剂导致皮肤灼伤，1例患者为止血带处出现水泡、硬结和红肿，1例患者应手术时间过长发生压疮。（可以考虑有手术时间过长因素导致的皮肤压疮）3例患者患者经过病房护理人员妥善护理之后，均无病情发展情况出现，现已痊愈出院。
综上我们认为，对进行手术治疗的患者予以皮肤术前评估与干预，能够有效避免患者在手术进行的过程中发生皮肤损伤，有利于提高患者的生活质量和促进患者的康复，具有良好的临床应用价值，值得进行推广。
参考文献：
[1]丁祎.延伸护理在骨科手术患者手术室皮肤护理中的临床效果分析[J].实用临床医药杂志，2017，（10）：77-79.
[2]高洁.手术室护士皮肤黏膜受损情况及其原因分析[J].解放军护理杂志，2015，（20）：38-40.
[3]李露，马红利.术中化学性皮肤灼伤原因分析及护理对策[J].现代医药卫生，2017，（24）：3798-3799.
[4]邱惠琴.手术患者术中发生皮肤意外损伤的危险因素及预防研究进展[J].中华现代护理杂志，2012，（26）：3211-3212.
[5]冯新韦，曹英，汤利萍.手术室压疮的研究进展[J].南昌大学学报（医学版），2017，（3）：94-97.
论文作者:谢双
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第9期
论文发表时间:2018/6/12
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