泸州医学院附属医院泌尿外科，四川泸州 646000
摘要：目的：探讨全麻方式行经尿道等离子电切术治疗浅表性膀胱肿瘤的临床效果。方法：采用Olympus等离子系统在喉罩全麻方式行经尿道膀胱肿瘤等离子电切术58例。肿瘤分级中，G1期41例，G2期17例。男性患者47例，女性患者11例，年龄38～81岁，平均57.9岁。多发肿瘤12例，单发肿瘤46例，膀胱侧壁分布肿瘤36例。结果：58例患者手术时间10～50mim，平均24.5min，无电切综合征发生；1例发生轻微闭孔反射，无膀胱穿孔发生。随访1～14个月，10例复发，9例复发病例再次行等离子电切术，1例行根治性膀胱切除。结论：全麻下经尿道等离子电切治疗浅表性膀胱肿瘤是一种安全有效的治疗方法。
关键词：：全麻；等离子电切；膀胱肿瘤
Abstract：Objective：To investigate the clinical effect of the treatment of superficial bladder cancer by transurethral resection of the superficial bladder cancer.Method：58 cases of transurethral resection of bladder tumor by using Olympus plasma system in laryngeal mask airway.Tumor grading，G1 stage 41 cases，G2 17 cases.47 male patients，11 female patients，aged from 81 to 38 years，the average age of 57.9 years.In 12 cases of multiple tumors，46 cases of single tumor，36 cases of bladder lateral wall tumor.Result：58 cases of patients with operation time 10 ~ 50mim，average 24.5min without electric resection syndrome，1 case had mild obturator nerve reflex and no bladder perforation occurred.Follow up of 1 to 14 months，10 cases recurred，9 cases of recurrent cases were performed by plasma resection，1 cases underwent radical resection of bladder.Conclusion：Treatment of superficial bladder tumor with transurethral resection of the prostate under general anesthesia is a safe and effective method.
Keywords：General anesthesia；Plasma arc cutting；Bladder tumor
在泌尿系统肿瘤中，膀胱肿瘤是较为常见的肿瘤。我院从2013年1月到2014年10月采取在全麻方式下行经尿道等离子电切治疗浅表膀胱肿瘤58例，报告如下。
临床资料
1.一般资料：本组58组病例，男性患者47例，女性患者11例，年龄38～81岁，平均（57.9±3.5）岁。多发肿瘤12例，单发肿瘤46例，膀胱侧壁分布肿瘤36例，明显带蒂肿瘤42 例。肿瘤体积最大2.8 cm ×2.5cm ×2.0 cm，最小0.5cm ×0.3 cm ×0.3 cm。主诉无痛性肉眼血尿46 例，镜下血尿12 例。所有病例术前均行膀胱镜检查明确，病理诊断为尿路上皮癌。病理分期：Ta 11例，T1 47例；病理分级：G1为 41例，G2为17例。所有肿瘤患者均行经尿道等离子电切手术治疗。
2.治疗方法：全部患者采用喉罩静脉全麻方式，日本奥林巴斯公司经尿道等离子电切系统，12度镜F26外鞘360度旋转，功率选择电切180W、电凝80W，灌洗液为0.9%温盐水。外屏幕显示器下直视入镜，入镜后再次行镜检膀胱，并注意观察肿瘤与双侧输尿管开口位置。对于明显带蒂小肿瘤，以电切环于肿瘤基底根部切除，深度达膀胱肌层，同时电切肿瘤边缘2cm正常膀胱粘膜；对于较大肿瘤可先电凝肿瘤基底根部以较少电切过程中出血，从肿瘤顶部开始逐步切除，直至肿瘤较小时再进行肿瘤基底和根部切除，深度达膀胱肌层［1］。术毕留置20F三腔气囊尿管，并予以灭菌注射用水冲洗3000ml。24小时内灌注吡柔比星30～40mg，保留时间30分钟。以后每周一次膀胱灌注，持续8周后改为每月一次，持续1年［2］。术后随访1～14个月。
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3.结果：58例膀胱肿瘤均一次性手术切除，手术时间15～50mim，平均24.5min；术中均未输血。1例患者出现轻微闭孔反射，无膀胱穿孔。留置导尿时间3～7d，平均5d，住院时间6～12d，平均8d，术后2d内复查患者电解质均无明显异常，无TUR综合征，无死亡病例。随访1～14个月，10例复发，9例复发病例再次行等离子电切术，1例行根治性膀胱切除。
讨 论
膀胱肿瘤中，鳞癌及腺癌均较少见，主要为尿路上皮癌，可分为非肌层浸润性膀胱肿瘤（浅表性膀胱肿瘤）和肌层浸润性膀胱肿瘤。浅表性膀胱肿瘤约占75%～85%，肌层浸润性膀胱肿瘤约占15%～25%［3］。膀胱深层组织富含淋巴管，当肿瘤浸润后局部淋巴转移可能性提高；而浅层组织由于淋巴管网组织较少，淋巴转移几率下降，故考虑表浅膀胱癌与肌层浸润性膀胱癌在治疗和预后上存在一定区别。
目前在浅表性膀胱癌治疗中，首选方式为经尿道膀胱肿瘤电切术［4］。对于膀胱侧壁的肿瘤，在普通电切手术时，因电流刺激常常诱发闭孔神经反射，可造成膀胱穿孔等并发症，严重时损伤盆腔血管及周围脏器。为了预防闭孔神经反射发生，在国内外研究中有采取闭孔神经阻滞方式，因闭孔神经体表定位困难，故单纯闭孔神经阻滞未必完全可靠[5]。而全麻中麻醉医师使用肌松药后，可阻断神经肌肉交接处的神经冲动传导，肌肉无法自主收缩，亦可极大程度上消除闭孔神经反射发生。而本组病例麻醉方式均采用喉罩全麻，58例患者中仅有出现1例轻微闭孔反射，未出现膀胱穿孔。在国内同类研究中使用等离子双极电切手术治疗膀胱肿瘤[6]，虽有闭孔神经反射发生，但均未出现膀胱穿孔等严重并发症。
等离子双极电切治疗系统，因电切系统为双极，无负极板，其双极回路均由电切系统本身完成，无电流经过患者身体。等离子激发需要导电的生理盐水灌洗液，当电切环接触组织后等离子开始激发能量，产生热能使组织汽化切除，理论上不对肌肉产生电刺激，可极大程度减少闭孔神经反射的发生率，提高手术安全性［7-8］。而使用生理盐水灌洗液后亦可减少水中毒的发生率。等离子电切时其温度不高，约50～70度，电切创面形成的焦痂较小，凝固层厚度约0.5mm～1mm，术后尿路刺激症状轻微。
因浅表性膀胱癌术后容易复发，相关文献报道中其复发率约50%～70%[9]。分析其原因可能为手术切除不彻底、肉眼未发现肿瘤、脱落的肿瘤组织种植。目前术后预防肿瘤复发措施中主要采取膀胱灌注治疗，可杀灭脱落肿瘤细胞，较少肿瘤复发率。我院目前采取经尿道等离子电切膀胱肿瘤及术后24小时内灌注治疗，已取得较好临床效果，本组58例患者术后随访1～14个月，复发10例，复发率17%。经尿道膀胱肿瘤等离子电切术长期临床疗效较为肯定。
综上，全麻下经尿道等离子电切治疗浅表性膀胱肿瘤是一种安全有效的治疗方法。使用生理盐水灌洗液可减少水中毒发生，无需负极板，无电流经过患者身体。全麻方式中加用肌松剂可阻断肌肉神经传导冲动，减少闭孔神经反射发生率。
参考文献：
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论文作者:袁方,张静
论文发表刊物:《健康世界》2015年25期供稿
论文发表时间:2016/2/16
标签：膀胱论文; 肿瘤论文; 等离子论文; 全麻论文; 尿道论文; 浅表性论文; 患者论文; 《健康世界》2015年25期供稿论文;