山东青岛市李沧区中心医院 266041
【摘 要】目的：探讨聚焦解决模式对食管癌患者抑郁状况和应对方式的影响。方法：将纳入标准的125例食管癌患者，随机分为研究组和对照组，研究组实施聚焦解决模式的心理干预，对照组实施常规健康教育，在干预前后，采用抑郁自评量表（SDS）、应对方式问卷（CSQ）进行测量。结果：干预后，研究组SDS得分明显低于对照组，解决方式得分高于对照组，而自责、退避两个维度的得分则显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：聚焦解决模式的护理干预，能有效缓解食管癌患者的抑郁水平，促进患者采取积极的应对方式。
【关键词】食管癌；抑郁；应对方式；聚焦解决模式
食管癌是一种常见的消化系统恶性肿瘤，其死亡率居消化道恶性肿瘤之首。有研究证实癌症患者不良情绪会影响治疗效果，促进肿瘤的复发、转移及恶化[1]。聚焦解决模式是以挖掘患者的自身资源和能力为目的心理干预方法[2]，对帮助患者建构解决方案、增强其对抗疾病的信心、促进患者身心健康至关重要。本研究应用聚焦解决模式对食管癌患者的抑郁心理进行干预，并取得了良好的效果，现报道如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象：选取新乡某医院胸外科2013年1月～2014年1月经病理学确诊并住院行手术治疗的食管癌患者。纳入标准：①应用抑郁自评量表（SDS）测量，标准分≥53分；②具有行为意识能力；③自愿接受调查。共125例，其中男74例，女51例，年龄42～75岁，平均（59.3±2.0）岁。随机分为研究组（62例）和对照组（63例）。研究组患者平均（58.1±3.0）岁；男37例，女25例；文化程度：小学20例，初中23例，高中以上19例；职业：农民31例，工人16例，行政事业单位15例。对照组患者平均（59.7±5.0）岁；男37例，女26例；文化程度：小学22例，初中24例，高中以上17例；职业：农民30例，工人19例，行政事业单位14例。两组一般资料比较差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。
1.2 研究方法
1.2.1 干预实施方案：于入院第一天，指导患者完成评价量表的基线测量。对照组采用常规健康教育。研究组在实施常规健康教育的基础上，给予聚焦解决模式心理干预。干预时间：心理干预根据患者的围手术期的不同阶段进行（入院阶段，术前准备阶段，术后恢复阶段，出院前阶段）进行，每次30-45 分钟。与出院当天对两组患者进行评价量表的终线测量。
聚焦解决模式心理干预内容，具体包含以下五个阶段：① 描述问题：首先，护士与患者讨论其目前所遇到的问题，并询问患者曾经为解决现有问题进行过哪些尝试和努力，具有哪些有助于解决问题的资源和能力，并对其努力及时给予肯定及鼓励，增强患者自信。
例如，某患者术后三天诉说自己疼痛时，可以提问：你是怎么熬过来的？你自己曾用过哪些办法来帮助自己减轻疼痛？效果如何？有哪些人了解您疼痛的问题？他/她为你提供好的解决方法了吗？② 建构具体可行的目标：在完成问题描述的基础上，进行奇迹探讨，与患者讨论如果以上问题得到了解决，您的状况与现在会有哪些具体不同。护士应鼓励患者大胆阐述出自己的想法，并以患者的目标作为心理干预努力的方向。
例如：“假设某天你感觉自己疼痛的问题缓解了，您认为认为与现在有哪些具体的不同？你想做些什么？患者可能回答：觉得更自信了，或者可以和以前一样自由活动了等。患者回答的内容就是心理干预期望达到的目标。③ 探查例外：干预目标确立后，应进行例外探查，即与患者探讨过去类似问题是否曾得到过解决，被偶然解决时的状况如何等，以帮助患者意识到自己曾经做出了努力，并取得了满意的效果，增强患者改变现状的自信心。同时，通过探查例外，还能帮助患者找到解决该类问题简单有效的途径。如：你的疼痛症状听上去有些严重，那么，最近你感觉哪天疼痛程度相对轻一点？你是怎么做到的？通过提问的方式引发患者思考采取哪些办法可导致“例外状况”再次发生。④给予反馈：根据上述探讨内容，帮助患者发掘自身潜在的优势、资源和曾经做过的努力，并及时给予鼓励、称赞，以增强患者实现心理干预目标的信心。同时，将反馈与刻度化提问相结合，细化当下可能的前进的目标。如：假设用0～10 代表你的疼痛程度，0 代表疼痛程度最轻，10 代表疼痛程度最重，那么你认为自己现在可以评几分？你感觉疼痛相对好点的时候，可以评几分？在您睡眠质量较好时，你会做些什么？⑤评价进步：在这一阶段，护士继续采用刻度化提问的方法，协助患者细化实现目标的行动和信心，及时仅发现患者有少量实现自己目标的计划，也应给以充分的认定，以帮助其向自己期望的目标进步。下次心理干预的重点是了解患者的情况是否变得更好，并将患者所取得的进步归功于其自身努力所为，以此增强患者实现目标的信心。
1.3 评价工具：①抑郁自评量表（SDS）：包括20个项目，采用四级评分，分别为偶尔有、很少有、经常有及总是如此。SDS评分53分以上为抑郁情绪。②应对方式问卷（CSQ），选用肖计划编制的应对方式问卷，包括62个条目，分为合理化、求助、解决问题、自责、幻想、退避6个维度，问卷内部一致性系数为0.92。
1.4 数据处理：采用Epidata3.1 双人双录入，转入SPSS17.0 统计分析。均衡性检验采用χ2 检验，研究结果比较采用t检验，P＜0.01 表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 干预前后两组患者SDS评分比较：两组患者在干预前抑郁水平得分均值差异不显著（P＞0.05），干预后，研究组抑郁得分均值明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.01）。见表1.
表1 两组患者SDS评分比较（±S，分）
3 讨论
抑郁是癌症病人普遍存在的心理状态，可消极地影响患者的身心健康和治疗效果。聚焦解决模式是在积极心理学背景下发展起来的一种充分尊重个体、相信个体自身资源和潜能的临床干预模式[2]。它强调把我们解决问题的关注点集中在人的正向方面，并且寻求最大化地挖掘个体（团体）的力量、优势和能力。本研究通过分析两组患者干预后的抑郁水平，结果提示，研究组患者抑郁水平明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。这说明在常规心理护理的基础上，对患者实施聚焦解决模式心理干预能有效缓解患者围手术期的抑郁情绪。其原因是聚焦解决模式通过探查例外、及时正性反馈等技术，充分挖掘并发挥了患者自身的资源和潜能，缓解了其抑郁情绪；同时，该模式强调激发患者的行动、参与和承诺，这样主动的应对疾病，更有利于促进患者的身心康复。
本研究认为，聚焦解决模式的心理干预较常规健康教育中以问题为导向的干预方式，能更好的促进患者采用积极的应对方式，进而带动其情绪向积极、乐观的方向转变。值得在临床中推广应用。
参考文献：
[1] 张萍华.癌症患者的抑郁状况调查及心理干预研究[学位论文].新疆：石河子大学，2009.
[2] 骆宏，叶志弘，王菊香.聚焦解决模式在临床护理中的应用[J].中华护理杂志，2007，42（6）：568-570.
论文作者:张衍淑,李向青（通讯作者）
论文发表刊物:《航空军医》2015年7期
论文发表时间:2015/10/16
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