黄素碧1 吴玉巾2
（1福建省南安市医院急诊科 福建 南安 362300）
（2泉州市第一医院 福建 泉州 362000）
【摘要】目的：对创伤性休克患者的急救护理措施进行总结和分析。方法：选取2015年10月—2017年6月笔者所在医院收治的32例创伤性休克患者的临床资料进行回顾性分析，总结相应的急救护理措施。结果：通过对患者实施早期、有效的急救护理措施，包括病情评估、保持呼吸道通畅、建立静脉通路、心理护理以及生命体征护理等，总抢救成功率为81.2%。结论：给予创伤性休克患者早期、有效的护理措施，可有效提高患者的抢救成功率。
【关键词】创伤性休克；急救护理
【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2018）20-0274-02
创伤性休克是由于是指人体受到严重创伤后应激性反应，导致有效循环血量急剧减少，患者出现剧烈疼痛、组织细胞被破坏、大量失血等现象，常见于交通事故、工伤矿难、失足坠落等场合[1]。该病由于病情复杂，病情发展快，导致死亡率比较高，因此，及早识别创伤性休克，并采取正确的院前急救和护理是减少创伤性休克患者死亡率的关键措施。本文对我院收治的32例创伤性患者的急救护理措施进行了总结，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
2015年10月—2017年6月，我院共收治创伤性休克患者32例，其中男性21例，女性11例，年龄16～76岁，就诊时间9min～5h。其中以脑外伤为主的7例，胸部外伤为主5例，骨盆及四肢伤为主9例，腹部闭合性损伤为主6例，其他部位伤5例，所有患者均符合临床创伤性休克的诊断标准。
1.2 护理措施
1.2.1急救护理
后，立即对患者进行血压和呼吸等生命体征检查。对于心脏或呼吸停止的患者立即给予胸外心脏按压和上呼吸机等心肺复苏术，对血气胸患者进行胸膜腔气体排出，对活动性出血给予包扎止血，肢体外伤者进行加压包扎。
1.2.2一般护理
将患者置于休克体位，将患者下肢抬高15°～20°、头部和躯干抬高20°～30°，以增加肢体回心血量，避免膈肌和脏器向上移动，造成患者心肺功能下降。
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松解领扣，解除气道压迫，及时将患者口腔内的异物清除，如出现喉头水肿，可用舌钳将舌头夹出，防止阻塞呼吸道，保持呼吸道通畅[2]，根据患者的情况给予吸氧、气管插管等，防止出现低氧血症。针对严重休克的病人进行高流量吸氧，休克的病人正处于缺氧的状态，维持其呼吸功能及其重要，根据常规行鼻导管或面罩支持给氧。严重呼吸困难者，作气管插管或气管切开，给予呼吸机人工辅助呼吸。若患者出现进行性呼吸困难、发绀氧分压＜60mmHg,吸氧后无改善，应立即报告医生，积极做好抢救准备并协助抢救。
采用加盖棉被、毛毯和调节室温等措施进行保暖。高热患者予以物理降温，及时更换被汗液浸湿的衣、被等，做好患者的皮肤护理，及时更换敷料，保持创面或伤口清洁干燥。
创伤性休克后部分患者因胰岛素抵抗而表现出高血糖症，从而导致严重的感染、多发性神经损伤等，因此，应密切监测患者血糖变化，遵医嘱及时予以胰岛素治疗。
1.2.3迅速补充血容量，恢复有效循环
为了快速有效恢复患者的有效循环血容量，要综合评估患者的情况，在连续监测动脉血压、尿量和中心静脉压的基础上，结合患者皮肤温度、末端循环、脉率及毛细血管充盈时间等情况，计算补液量。通常先输入扩容迅速的晶体液，再输入扩容作用持久的胶体液。当血细胞比容低于25%～30%时，给予浓缩红细胞；大量出血时可快速输注全血，在输血前（尤其在冬季）应将库存血置于常温下复温后再输入。及时建立2条以上的静脉通道，以便各种药物的及时输入，通常选择距离患者伤口较远的大静脉进行输液，如患者受伤部位在盆腔、腹部及下肢，应选择颈部静脉输液。如患者受伤部位在头部、胸腔及上肢，应选择下肢静脉输液。输液时要注意观察液体的滴注速度，保证液体有效输入。同时对静脉压进行监控，防止患者出现肺水肿。可将3%～7.5%高渗盐溶液用于休克复苏治疗，以减轻组织细胞肿胀并扩容。
1.2.4心理护理
创伤性休克发病突然，患者往往缺乏心理准备，大多处于极度恐慌、不安的状态，甚至可能出现情绪休克。要以亲切和蔼的态度对患者进行鼓励和支持，讲解良好的预后，让患者在治疗中保持良好的信心，建立良好的医患关系。
2.结果
32例创伤性休克患者经过积极抢救及住院治疗，抢救成功存活28例，死亡4例，抢救成功率为87.5%。4例患者因失血过多，抢救无效死亡。
3.讨论
创伤性休克患者伤情复杂、病情发展快，采取及时有效的急救和护理措施能够减少患者的死亡率，针对严重创伤性患者首先需要迅速处理患者的出血伤口，迅速止血，同时需要确保患者的呼吸道和静脉通畅，以便维持有效的血容量[3]。护理人员要密切配合，观察过程要细心、准确、全面，在补液、止血、止痛的同时，积极做好术前准备，准确、高效地配合医生，降低患者的死亡率，要熟悉各种仪器的操作，及时采取准确有效的护理措施。
本研究通过对我院收治的32例严重创伤性患者进行急诊护理和精心治疗抢救成功存活28例，死亡4例，抢救成功率为87.5%。表明，及时有效的急诊护理能够有效减少患者的死亡率。
综上所述，合理应用有效的急诊护理措施，可以为患者的后期治疗提供有利条件，有利于提高治疗效果和成功率。
【参考文献】
[1]陶世珍,汪学付.创伤性休克72例院前急救与护理[J].齐鲁护理杂志,2013,19（23）:97-99.
[2]刘争云.创伤性休克患者的急救护理体会[J].中外医学研究，2015，13（24）:75-76.
[3]崔玉红,王梅.严重创伤性患者的急诊护理[J].大家健康，2015,9（2）:214-215.
论文作者:黄素碧1,吴玉巾2
论文发表刊物:《医药前沿》2018年7月第20期
论文发表时间:2018/7/30
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