【摘要】 伴随社会经济的不断发展、人们日常生活水平的日趋上升,饮食结构的不断变化,我国糖尿病发生率正以惊人的速度不断增长,使得糖尿病逐渐成为继心脑血管病、肿瘤后又一威胁人类健康的杀手。因糖尿病患者机体内正常胰岛素调节功能发生障碍,造成糖代谢、脂质代谢发生异常,使得患者常合并高血脂。糖尿病合并高血脂症是一种慢性综合征,不仅可对患者的心理造成影响,同时对疾病的护理、诊治疗效均具严重影响,并能危及生命。
【关键词】
糖尿病伴高脂血症患者机体处于糖代谢和脂代谢两种异常，均是心脑血管疾病危险因素。我院对糖尿病伴高脂血症患者除采用积极降血糖外，还加以调脂治疗，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2014年3月—2015年3月我院收治的糖尿病伴高脂血症患者62例随机分为两组。纳入标准：有糖尿病病史，首次确诊高脂血症（血浆总胆固醇>6.2 mmol/L或甘油三酯>2.3 mmol/L），年龄≥55岁。排除标准：既往有高血压、心脑血管疾病史，肝、肾功能不全，近1个月内服用与脂类代谢和干扰肝功能类药物，感染、创伤痊愈后不到1个月。其中对照组31例，包括男18例、女13例，年龄55～82岁，平均年龄（65.2±5.4）岁;糖尿病病程2～18年，平均（7.2±4.4）年。观察组31例，包括男16例、女15例，年龄55～85岁，平均年龄（66.5±4.7）岁;糖尿病病程2～15年，平均（7.7±3.8）年。
1.2 方法
两组均给予降糖治疗和对症治疗。降糖治疗包括口服降糖药和皮下注射胰岛素，口服降糖药以二甲双胍类及磺脲酰类促泌剂为主，降糖目标为空腹血糖和餐后血糖恢复正常水平。观察组中口服降糖药22例，皮下注射胰岛素9例;对照组中口服降糖药14例，皮下注射胰岛素7例。观察组在此基础上加用辛伐他汀片20 mg，1次/晚。疗程为2个月。对比两组患者治疗前后体质量指数、糖化血红蛋白、总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白。
2 结果
观察组治疗前体质量指数（24.63±1.45） kg/m2、糖化血红蛋白（10.23±1.32）%、总胆固醇（6.03±0.83） mmol/L、甘油三酯（2.43±0.39） mmol/L、高密度脂蛋白（1.28±0.28） mmol/L、低密度脂蛋白（3.23±0.68） mmol/L;治疗后体质量指数（24.22±1.67） kg/m2、糖化血红蛋白（6.80±0.75）%、总胆固醇（4.05±0.62） mmol/L、甘油三酯（1.46±0.22） mmol/L、高密度脂蛋白（1.76±0.35） mmol/L、低密度脂蛋白（2.14±0.41） mmol/L。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆 对照组治疗前体质量指数（24.56±1.52） kg/m2、糖化血红蛋白（10.14±1.37）%、总胆固醇（6.12±0.76） mmol/L、甘油三酯（2.28±0.47） mmol/L、高密度脂蛋白（1.33±0.24） mmol/L、低密度脂蛋白（2.99±0.73） mmol/L;治疗后体质量指数（24.46±1.58） kg/m2、糖化血红蛋白（6.94±0.66）%、总胆固醇（5.87±0.93） mmol/L、甘油三酯（2.03±0.38） mmol/L、高密度脂蛋白（1.38±0.20） mmol/L、低密度脂蛋白（2.73±0.45） mmol/L。
治疗前，两组患者各指标比较差异无统计学意义（P<0.05）。治疗后观察组总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白高于对照组，高密度脂蛋白低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组治疗前后体质量指数比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组治疗后糖化血红蛋白均低于治疗前（P<0.05），但两组同期组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
心、脑血管疾病患者动脉粥样硬化的重要危险因素之一是高脂血症，临床上采用调脂药物治疗以稳定斑块、预防心脑血管意外已成为共识。而大多数糖尿病患者初次发现血脂异常时，其总胆固醇和（或）甘油三酯稍稍高于正常高值的水平，以往常以定期随访处理。糖尿病患者体内胰岛素分泌不足导致脂蛋白酯酶的合成和分泌过少，糖尿病患者体内的甘油三酯累积而无法被足量脂蛋白酯酶清除，进而导致低密度脂蛋白升高、乳糜微粒聚集等脂代谢紊乱，血液中极低密度脂蛋白和甘油三酯增加[1]。另一方面。高脂血症中，脂肪介导果糖1，6二磷酸酶过表达致使胰岛β细胞受损。两者相互促进，形成恶性循环。有研究发现糖化血红蛋白与三酰甘油分别与IMT和β呈正相关[2]，提示高糖血症与高脂血症均为糖尿病动脉病变的危险因素，糖尿病患者高脂血症有临床干预的必要。
辛伐他汀为3-羟基-3甲基-戊二酰-辅酶A还原酶抑制剂[3]，除直接发挥调脂作用、增加NO生成、减少氧自由基外还有其他作用。王婉秋等人[4]用辛伐他汀溶液给2型糖尿病性动脉粥样硬化大鼠模型灌胃，结果发现大鼠血浆血管内皮生长因子降低，转化生长因子β1及C1a/TNF相关蛋白3升高，提示其有对糖尿病性动脉粥样硬化发挥保护作用。田景伦等[5]人研究发现采用辛伐他汀或菲诺别特治疗2型糖尿病伴脂代谢异常患者，可改善患者早期胰岛素分泌水平，提示调脂治疗有利于降血糖治疗效果。对于降脂治疗8周为见效的糖尿病合并高脂血症患者，可联合应用辛伐他汀和非诺贝特，降脂迅速且无不良反应发生增多。
本研究中对照组后期加用辛伐他汀，获得与观察组同样效果。本研究结果提示降血糖和调脂治疗同步进行患者血脂改善显著，调脂治疗对体质量指数无显著影响;而对血糖控制方面辛伐他汀无明显辅助作用。
[参考文献]
[1] 韩秀英.糖尿病合并高脂血症92例临床分析[J].武警医学院学报，2011，20（5）：376-377.
[2] 刘英.糖尿病及其合并高脂血症对颈动脉弹性的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志，2015，13（5）：678-679.
[3] 邱壮丽.调脂联合降压治疗对动态血压及血压变异性的影响[J].实用临床医药杂志，2013，17（16）：84-86.
[4] 王婉秋，孙侃，靳瑾，等.2型糖尿病性动脉粥样硬化大鼠血浆VEGF、TGF-β1、CTRP3的表达及辛伐他汀的干预作用[J].天津医药，2015，43（4）：370-374.
[5] 田景伦，周仕龙，王小红，等.调脂治疗对2型糖尿病伴脂代谢异常患者早期胰岛素分泌改善作用的研究[J].中国糖尿病杂志，2013，21（4）：312-314.
论文作者:赵连贵
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年第14期
论文发表时间:2017/2/16
标签：脂蛋白论文; 糖尿病论文; 辛伐他汀论文; 甘油论文; 患者论文; 血红蛋白论文; 胰岛素论文; 《中国医学人文》2016年第14期论文;