张洁1 王先化2 杨军1 刘文彬2 朱明福2
（1昌吉市疾病预防控制中心艾滋病科831100；2昌吉州疾病预防控制中心 831100）
摘要 ：目的：了解昌吉市男男性行为者（MSM）HIV感染情况及其影响因素。方法：采用随机抽样方法在昌吉市MSM中开展横断面调查，问卷采用计算机辅助调查员访谈式，内容包括人口学、性行为特征、检测史、对安全性行为的认知等，使用SPSS软件进行统计学分析。结果：216名MSM中，HIV感染率为4.6%，梅毒患病率为7.8%； 65.0%近6个月至少有2个男性性伴，21.7%近6个月与最近一个男性性伴有无保护性主动肛交，40.1%近6个月与最近一个男性性伴有无保护性被动肛交，5.5%近6个月与最近一个女性性伴有无保护性行为。多因素分析结果显示自报HIV感染状况正确、对安全性行为的认知是HIV感染的保护因素；近一年有过性病症状、梅毒阳性是HIV感染的危险因素。结论: 昌吉市MSM的HIV感染率较高，应采取有效措施，控制该人群HIV流行。
关键词：男男性行为者；艾滋病；影响因素
2011年中国艾滋病疫情估计显示，我国存活艾滋病病毒感染者和艾滋病病人78万人（62～94万人），经同性传播比例由2009年的14.7%上升到了17.4%，仅2011年新发HIV感染4.8万例，其中经同性传播占到29.4%。哨点监测结果也显示，男男性行为人群（MSM）HIV抗体阳性率连续几年呈现上升趋势[1]。男男性行为人群的艾滋病疫情严重，已受到广泛关注，且有研究报道目前MSM有低龄化趋势[2]，但是对于性活跃阶段的年轻MSM却少有报道，本研究调查昌吉市年龄在18～25的年轻MSM的HIV感染率及其影响因素，为开展有针对性防制工作提供科学依据。
1 对象和方法
1.1 研究对象：先期通过MSM志愿者进行考察了解昌吉市的MSM人群活动场所和范围，通过了解由于昌吉市的文化特点和城市相对兄弟城市乌鲁木齐来说，MSM人群发展较为隐蔽，对象经常邻居城市乌鲁木齐的MSM酒吧、浴池等场所的进行活动，在昌吉市MSM人群主要通过交友网站、QQ群、微信、BLUED等介质进行聊天交友，有过同性性行为的（包括口交和肛交行为者），年龄在15周岁以上的男性，且能够提供书面的知情同意书。
1.2调查方法：利用捕获再捕获方法，第一次捕获和标记予2015年3月中旬进行，第二次捕获与2015年4月中旬进行，两次采用两种不同的方法进行。因此第一次捕获人数以标记物发放数量为准，通过第一轮捕获和标记，记录领取标记物的人数（M）。3月中旬至4月初为捕获间隔期。第二次捕获和时间为2015年4月中旬，采用招募10名志愿者作为种子，利用滚雪球的方式招募调查对象，询问其是否参加过现场干预或者联谊获得并领取过标记物，记录灵去标记物的人数。同样提高调查人群数量，通过网络捕获和面对面捕获相结合的的方法，认定无论在男同QQ群还是面对面调查的方式，均作为第二次捕获的调查对象，并记录第二轮招募调查对象总人数（T），同时记录领取标记物的人数（R）。持招募卡的合格研究对象，完成知情同意后，进行问卷调查并采集血样检测梅毒和HIV，问卷和血液统一编号。
1.3 调查内容：研究对象完成计算机辅助调查员访谈的结构化调查问卷。调查内容包括：社会人口学信息和行为学信息。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆无保护性主动（被动）肛交定义为与同性性伴发生插入式（接受式）肛交行为时未能坚持每次使用安全套（无肛交定义为没有无保护性性行为）。还通过社会心理学量表调查了MSM对安全性行为的态度和感知。
1.4实验室检测：HIV检测初筛采用酶联免疫吸附实验(ELISA)，试剂采用北京万泰生物药业有限公司生产的诊断试剂盒，确认采Western-blotting。
1.5数据分析：调查数据用Epidata进行双录入，导入SPSS软件进行统计分析，单因素logistic回归P<0.05的因素进入多因素回归，用逐步筛选变量的方法。
结果
2.1 社会人口学、行为学等情况：调查MSM共216人。样本的年龄以21～30岁为主，占78.9%，大专及以上文化程度的占41.1%，当前与男性伴同居占30.4%未婚，73.4%有全职工作，11.8%有昌吉市户口，43.5%在本市居住3年以上，28.1%收入在3000元以上， 43.3%拥有医疗保险。行为学特征：74.1%首次性行为对象为男性，20.3%首次与男性性行为发生于18岁以前，70.5%性取向为同性，49.0%与男性肛交角色为完全主动肛交，65.0%近6个月至少有2个男性性伴，21.7%近6个月与最近一个男性性伴有无保护性主动肛交，40.1%近6个月与最近一个男性性伴有无保护性被动肛交，7.6%近6个月与女性有过性行为，5.5%近6个月与最近一个女性性伴有无保护性性行为。20.1%最近一年做过HIV检测，57.0%能正确说出自己的HIV感染状况，50.0%对安全性行为的认知分数高于55，5.3%近一年有过性病症状，9.5%接受过包皮环切术，9.9%梅毒阳性。
2.2 HIV感染率及其影响因素：本次调查的216名MSM中，HIV阳性10例，感染率为4.6%，梅毒阳性17例，患病率为7.8%。单因素logistic回归结果显示，自报HIV感染状况正确、对安全性行为的认知分数、近一年有过性病症状、梅毒阳性的P值<0.05，是HIV感染的影响因素。单因素有意义的四个因素进入多因素logistic回归分析，结果显示自报HIV感染状况正确（OR=0.06, 95%CI:0.02-0.18）、对安全性行为的认知（分数>55：OR=0.44, 95%CI:0.20-0.98）是HIV感染的保护因素；近一年有过性病症状（OR=6.78, 95%CI:1.92-23.95）、梅毒阳性（OR=4.19, 95%CI:1.49-11.80）是HIV感染的危险因素。
3 讨论
昌吉市MSM的HIV疫情严重，本次调查中MSM尚处于性活跃阶段，是HIV感染的高危人群。原因可能是这样的年轻MSM对自己的健康比较关心，对HIV的防范意识比较强。同HIV阴性的年轻MSM比较，年轻的HIV感染者报告了更高比例的近3个月无保护性肛交、近一年的性交易和与更多性伴的无保护肛交。伴随着高效抗病毒治疗的广泛应用和对HIV感染者的关怀和干预，HIV感染者的期望寿命和生活质量得到了提高，因此，大量的年轻HIV阳性MSM 给艾滋病防治工作带来很大负担，控制该人群的HIV流行率意义重大、影响深远，未来的防制工作应对该人群予以足够重视。除了继续宣传坚持践行安全性行为，还要同时呼吁年轻MSM 关注自身健康、定期检测以了解自己HIV状况、积极治疗性病和梅毒，从而降低HIV感染风险，控制艾滋病的流行。
1.Ministry of Health Peoples Republic of China JUNPoHA, World Health Organization. 2011 Estimates for the HIV/AIDS Epidemic China. 2011.
2.陈继军, 刘军, 李莹, 王艳艳, 马斌, 古丽萍, et al. 兰州市男男性行为人群艾滋病流行趋势及影响因素分析. 中国艾滋病性病 2011;17(3):328-331.
论文作者:张洁1, 王先化2, 杨军1, 刘文彬2,朱明福2
论文发表刊物:《医师在线》2015年12月第24期供稿
论文发表时间:2016/4/25
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