南华大学附属第二医院 湖南衡阳 421001
摘要：目的 探讨ICU呼吸衰竭患者在应用有创机械通气中的舒适护理的临床效果。方法 选取于2012年8月至2014年8月在我院ICU病房接受有创机械通气治疗的160例呼吸衰竭患者，随机分成观察组和对照组，每组各80例，观察组实施舒适护理，对照组实施常规护理，比较两组患者护理后呼吸功能指标和并发症发生率的变化情况。结果 观察组患者的肺活量、用力呼吸量、潮气量、气道峰压等相关呼吸功能指标的改善程度明显优于对照组，观察组患者的并发症发生率和呼吸功能改善程度均优于对照组，结果具有统计学意义（P<0．05）。结论 舒适护理能有效改善ICU呼吸衰竭有创机械通气患者的呼吸功能，降低并发症发生率，具有良好的护理效果，值得在临床中推广使用。
关键词：舒适护理；ICU；有创机械通气；呼吸衰竭
呼吸衰竭是多原因引起的肺部通气困难和换气功能障碍，使得气体交换困难和缺氧伴二氧化碳潴留，导致一系列的代谢紊乱和生理功能紊乱，为一种危重临床综合征。尤其是ICU病房患者，情况更为危及[1]。本文旨在探讨舒适护理在ICU呼吸衰竭有创机械通气患者中的护理效果，具体操作如下。
1资料与方法
1．1一般资料
选取于2012年8月至2014年8月在我院ICU病房接受有创机械通气治疗的160例呼吸衰竭患者，随机分成观察组和对照组，每组各80例。观察组中男性54例，女性26例，年龄分布在18—75岁之间，平均年龄为（46．24±4．6）岁；对照组中男性44例，女性36例，年龄分布在19—74岁之间，平均年龄为（45．94±3．8）岁。两组患者的基本资料差异不显著，具有可比性（P>0．05）。
1．2方法
对照组的常规护理方法：患者转入ICU病房后，要保障病房内的温度控制在17—2loC内，湿度保持在50％一60％。在病房周边安装噪音评估系统，严格控制病房周围的噪音，以保障患者有充足的睡眠；要控制夜间病房内的灯光亮度，减少不良刺激；要定期对病房进行消毒，减少细菌滋生；患者和医务人员接触过的医疗设备都要消毒后进人病房。
观察组的舒适护理方法：对转入ICU病房的观察患者护理除了在常规护理基础上，辅助舒适护理，以为患者提供更为舒适的就医环境，具体方法如下。1）体位舒适护理。护理人员要帮助患者摆正舒适的体位，避免因长期卧床身体受压造成身体疲劳，可以用采用气垫床，交替式充放气，一般每2小时可以翻身1次，更换体位。同时，护理人员要协助患者进行肢体被动运动，提高舒适度。2）吸痰舒适护理。在吸痰前护理人员要向患者讲述吸痰的重要性，强化患者的配合度，护理人员在进行吸痰舒适护理中，，要密切观察患者的心率、动脉血氧饱和度、痰的颜色等身体特征，要观察患者的四肢动作、面部表情等行为表现，以此作为判断缺氧和停止吸痰的参考指标。吸痰舒适护理前后要给患者纯氧进行通气，以免出现缺氧状态的发生。3）心理舒适护理。每日上午在患者清醒时，可以给其播放1小时左右的轻音乐，缓解患者的心理压力；要加强与患者的交流和沟通，护理人员态度要温和、面带微笑、语言要多鼓励和支持；护理人员可以要多给患者讲述一些治疗成功案例，帮助患者树立治疗信心；护理人员要耐心向患者讲解有创机械的治疗优势，帮助其充分了解治疗方案，缓解其焦虑心理。
1．3统计学分析
通过SPSS19．0软件实现了数据库的录入及统计分析。其组构成比较用卡方检验，组间疗效比较用等级资料的秩和检验分析P<O．05，表示具有统计学意义。
2结果
2．1两组患者护理后的呼吸功能的相关指标改善结果
分别对两组患者进行相应护理后，观察组患者的肺活量、用力呼吸量、潮气量、气道峰压等相关呼吸功能指标的改善程度明显优于对照组，两者数据差异显著，具有统计学意义（P<O．05），见表1。
3讨论
机械通气时机：临床工作中，当出现有创通气指征，遵循共识要求是正确的[2-3]，我们采用经细纤维支气管镜引导经鼻气管插管，过程安全，全部一次成功，对于生命体征不稳定患者，果断经口插管，不可丧失最佳时机。
机械通气的镇静与镇痛：气管插管开始即给予镇静药，则可能抑制呼吸，对于危重患者更可能导制呼吸停止、血压下降，因此，在见到声门后再给予镇静剂，确保支气管镜进人气管，患者无抵抗、刺激小、安全并可保证人工气道建立。开始机械通气后大多数患者以每小时2～5mg咪唑安定维持，可以达到较满意效果。
呼吸机模式、参数与脱机时机：通气模式开始以IPPV或SIMV，过度于SIMV或BIPAP，再以SIMV或PSV脱机；参数：潮气量5～8ml／kg，偏小潮气量即可极大改善呼吸衰竭患者通气，且安全、耐受好；频率12～20／min；氧浓度以能使氧饱和度>90．0%，有时85．0%以上亦可接受。本研究上机时间为（7．2±2．2）d，研究显示7d是脱机时间窗，也就是脱机时机，患者可由机械通气支持转为自主呼吸。脱机主要选择SIMV或PSV模式，以控制氧浓度在3O以下为好，同时使氧分压>60mmHg，有些高龄患者氧分压>55mmHg也可考虑。
判别并解决呼吸衰竭急性加重病因与诱因：呼吸衰竭急性加重病因：（1）呼吸肌疲劳是最常见病因，主要是因长期基础性气流受限，多伴随急性感染。（2）痰堵，其特点是>70岁或病史>30年，肺功能差，无创通气对这种患者通常无效。建立人工气道通畅气道，有创机械通气可较快缓解病情，多可在一周内脱机。（3）心力衰竭是呼吸衰竭尤其是高龄患者重要诱因，胸片或胸部CT肺水肿表现易误诊为感染，通过床边超声及血清钠尿肽可资鉴别。
临床上进行有创机械通气治疗的ICU呼吸衰竭患者多为老年人，其身体机能和心理素质都比较脆弱，容易引发并发症，呼吸道分泌物也比较多，增加了治疗难度和死亡率。因此对ICU呼吸衰竭有创机械通气患者辅助有效的护理是必要的[4]。临床上治疗呼吸衰竭的常用方法是有创机械通气，该方法虽然能提高抢救率，保障生命安全，但是会给患者带来一定的不适和痛苦，需要辅助舒适护理。舒适护理时一种整体性、个性化的新型临床护理模式，能为患者营造一个舒适的就医环境，能与患者建立和谐的护患关系。周秀琴等在100例呼吸衰竭患者的舒适护理研究中表明，舒适护理对提高手术成功率，增强患者的呼吸顺畅有重要作用。
本研究结果显示，观察组肺活量、用力呼吸量、潮气量、气道峰压等相关呼吸功能指标改善程度均优于对照组，观察组的并发症的发生率为20．O％，明显低于对照组的52．5％，这表明了舒适护理与常规护理相比，能显著提高患者的呼吸功能，降低并发症的发生率[5]。
综上所述，舒适护理能显著改善ICU呼吸衰竭有创机械通气患者的呼吸功能，降低并发症的发生率，帮助患者早日恢复身体健康，值得在临床上推广。
参考文献：
[1]梁霞英，杨卫红，颜碧燕．舒适护理在慢性肾衰竭病人血液透析中的应用[J]．护理研究，2011，23081：18—19．
[2]慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）诊治专家组．慢性阻塞性肺疾病急性加（AECOPD）诊治中国专家共识（草案）[J]．国际呼吸杂志，2012，32（z2）：1681—1691．
[3]慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）诊治专家组．慢性阻塞性肺疾病急性加重诊治中国专家共识（草案）[J]．中国呼吸与危重监护杂志，2013，12（6）：541—551．
[4]刘晓宁，王红蕾．舒适护理在145例ICU护理中的应用效果评价[J]．中国保健营养（上旬刊），2014，27（06）：14．15．
[5]周秀琴．舒适护理在ICU机械通气患者中的应用研究[J]．临床医学工程，2013，20（09）：30—31．
论文作者:邓小玲
论文发表刊物:《健康世界》2015年第14期供稿
论文发表时间:2015/11/19
标签：患者论文; 呼吸论文; 舒适论文; 机械论文; 病房论文; 并发症论文; 对照组论文; 《健康世界》2015年第14期供稿论文;