(广西壮族自治区人民医院高压氧科 广西 南宁 530021)
【摘要】 目的：探讨小儿重症病毒性脑炎高压氧治疗的护理方法。方法：对120例小儿重症病毒性脑炎在常规治疗的基础上加用高压氧治疗，并进行适宜的护理，观察治疗效果。结果：治愈61例，好转53例，无效6例，总有效率95％。结论：高压氧治疗可提高小儿重症病毒性脑炎的疗效，细致、周到的护理对疗效起着重要作用。
【关键词】 重症病毒性脑炎；高压氧；患儿；护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）01-0232-02
病毒性脑炎是由于病毒侵犯大脑引起的脑实质炎性病变，是儿科常见病，重症患儿治疗不及时可留下各种神经系统后遗症，甚至危及生命，目前除一般的抗病毒治疗及支持疗法外，尚无特效疗法，我科在常规治疗的基础上加用高压氧治疗，取得满意的疗效，现将治疗方法和护理体会介绍如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
2010年10月～2014年8月在我院儿科住院的重症病毒性脑炎患儿120例，均符合《实用临床儿科学》所制订的病毒性脑炎的诊断标准[1]。男63例，女57例，年龄0．8～11岁，平均3.5岁，出现发热82例，惊厥62例，脑膜刺激征47例，肢体瘫痪49例，昏迷18例。
1.2 方法
患儿均常规进行抗病毒、降颅压、止痉、脑神经营养药物等综合治疗，控制体温在38℃以下后，即行高压氧治疗。采用大型空气加压氧舱，总治疗压力2ATA，升压25min后稳压，戴面罩吸纯氧60min，中间休息5min，改吸舱内空气，减压30min出舱，每天1次，1O次为1疗程，治疗2个疗程后休息1周，视病情重复治疗3～10个疗程。
1.3 疗效标准[2]
治愈：症状和体征消失，精神及智力正常，不留后遗症，脑脊液及脑电图检查正常；好转：症状和体征接近消失，或留有后遗症，脑电图正常或接近正常；无效：症状和体征无好转。
2.结果
120例患儿中治愈61例，好转53例，无效6例，总有效率95％。
3.护理
3.1 进舱前护理
3.1.1进舱前评估 进舱前护士要查阅病历，了解病情，排除禁忌症，评估患儿全身情况如生命体征、意识状态、抽搐、呕吐及留置管道等情况，以便有针对性的进行护理。
3.1.2心理护理 重症病毒性脑炎因发病急，病情重，从一个活泼可爱的孩子在短时间内出现意识障碍、偏瘫等，家长心理不能接受，对治疗抱以很大的期望。我们要理解、同情患儿家长的心理，耐心向患儿家长介绍高压氧治疗的基本原理、治疗方法和疗效，介绍治疗效果较好的病例，使家长树立信心，告诉家长康复治疗是一个漫长而艰巨的过程，千万不能操之过急，做好耐心接受高压氧治疗的心理准备。封闭的治疗环境易导致患儿产生恐惧不安、烦躁等情绪，抵制治疗，进舱前1～2d予以常压下面罩吸氧1h/d，教会家长正确带面罩及舱内护理方法，让患儿适应面罩给氧。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆带患儿及家属参观氧舱设备、安全措施等使患儿尽快适应陌生环境，我们要以亲切的语气与患儿沟通，以取得患儿的好感，消除紧张心理。
3.1.3进舱治疗前的准备 进舱前测量患儿体温、脉搏、呼吸、血压，检查意识、瞳孔变化。如体温>38℃或生命体征不平稳不能进舱。为了预防中耳气压伤，第一次进舱前给予1％麻黄素滴鼻液滴鼻，教会家长做捏鼻鼓气、吞咽等咽鼓管开启动作。昏迷者抬高下颌，使其做被动的吞咽动作。交待进舱时的注意事项，使家长了解舱内每一治疗阶段应如何配合做好患儿护理。妥善处理好患儿身上的各种管道，关闭尿管，胃管用橡皮圈卷短至长短能放入面罩内，以防面罩漏气。准备好各种抢救药品和器械，烦燥患儿适当约束。告诫家长不要带易燃易爆物品进舱。进舱前嘱患儿排空大小便，穿专用的全棉衣裤，带上小毛巾擦汗和备用衣裤，以防受凉感冒影响治疗。
3.2 升压阶段的护理
升压阶段主要的不良反应为耳部闷胀不适感，是由于加压时中耳腔内外压力不平衡所致，严重时可出现耳部剧烈胀痛、听力减退等中耳气压伤的表现。可让患儿吃喜爱的食品、捏鼻鼓气、播放儿童音乐，分散其注意力等方法来缓解耳朵胀痛。匀速加压，不能忽快忽慢，特别是在表压0.03MPa前不能太快。观察患儿情况，如患儿躁动、皱眉、用手摸耳朵，说明耳朵胀痛，可暂停加压或快速排气减压0.01～0.02MPa，待患儿安静后再加压。加压时舱内温度会升高，如患儿哭闹出汗，可适当给患儿减去一些衣服。
3.3 稳压吸氧阶段的护理
稳压吸氧阶段是确保吸氧疗效的关键，嘱家长固定好吸氧面罩，防止漏氧或吸不到氧。操舱护士严密观察患儿吸氧流量表情况，若有漏氧情况及时通知家长调整面罩，保证患儿有效吸氧。若患儿肺活量低，自主呼吸氧量不达标，要开放I级供氧。由于患儿年龄小、意识障碍等原因，不能正确表达自已的不适感，我们要严密观察病情变化，通过话筒询问患儿情况，加强巡舱，通过可视玻璃窗观察，如有病情变化及时与医生联系，采取措施，必要时减压出舱。经常鼓励、表扬患儿，使其在愉快的心情下吸氧。
3.4 减压阶段的护理
减压时嘱家长取下面罩，开放尿管和胃管，保持引流通畅，避免减压时空气膨胀造成张力性胃肠道或膀胱急性扩张。注意观察有无皮肤瘙痒、肌肉、关节、骨骼疼痛等减压病的表现。缓慢匀速减压，要警惕减压过快引起颅内压增高、脑水肿反跳现象，进舱治疗前1h使用脱水剂可防止减压时颅内压回升[3]。如出现烦躁不安及意识改变，提示病情变化，应缓慢减压出舱。
3.5 出舱后护理
出舱后医务人员应主动迎接患儿，检查患儿的意识、瞳孔等，如有异常报告医生处理。表扬患儿顺利完成治疗，刺激孩子语言交流，询问患儿及家属有无不适，如有耳部不适感给予1％的麻黄素滴鼻液滴鼻以畅通咽鼓管，征求患儿家长意见，及时解决家长的疑虑和要求。高压氧治疗时新陈代谢会相应增加，消耗增加[4]，嘱其注意休息并适当补充营养。
4.讨论
病毒性脑炎主要病理改变为脑组织的局限性或弥漫性水肿、神经细胞变性坏死、胶质细胞增生、脑膜或脑实质的炎性细胞浸润等[5]。因此，消除脑水肿，改善脑组织的血氧供应，促进脑细胞的功能恢复，是治疗病毒性脑炎的关键[6]。高压氧治疗能提高血氧分压，增加血氧含量，改善脑组织缺氧状态，有利于受损细胞的功能恢复；高压氧可使血管收缩，脑血流量减少，从而减轻脑水肿，降低颅内压；高压氧可促进脑侧支循环的再建立，加快新的轴突联系，促进神经元功能的恢复；高压氧下椎动脉血流增加，脑干网状激活系统氧分压相对较高，提高其兴奋性，促进昏迷患儿苏醒；高压氧环境下血-脑屏障通透性增加，加速药物通过血-脑屏障，增强药物疗效。
我们在治疗中发现重症病毒性脑炎患儿在治疗10次左右症状改善，20次后效果显著，对于有肢体损害、昏迷等重症患儿的康复需要早期分疗程反复进行治疗，治疗是一个长期的过程，患儿家长往往因各种原因难以坚持，这就要求我们护理人员为其提供细致、周到的护理，鼓励并帮助家长树立信心，协助解决实际问题，坚持治疗，以达到最好的疗效，这对改善患儿预后，提高生存质量，减轻家庭和社会负担有着非常重要的意义。
【参考文献】
[1] 吴梓梁．实用临床儿科学[M]．广州：广州出版社，1997：1368．
[2] 吴少祯．常见疾病的诊断与疗效判断(标准)[M]．北京：中国医药出版社，1999：l10．
[3] 孔磊，许立民，宋献丽等．35例重型颅脑损伤气管切开患者行高压氧治疗的护理[J].中华护理杂志，2012，47（9）:808-809.
[4] 盘晓荣.高压氧在帕金森病辅助治疗中的研究进展[J].广东医学，2012，33(19):3005-3007.
[5] 罗敏，肖家和．病毒性脑炎的CT、MRI诊断[J]．临床放射学杂志，2000，19(3)：133-136．
[6] 宋献丽，许立民，孔磊等．高压氧治疗小儿病毒性脑炎的疗效观察及护理[J]．护士进修杂志，2011，26（2O）:1912-1913.
论文作者:黄剑平,樊秋萍
论文发表刊物:《医药前沿》2016年1月第1期
论文发表时间:2016/5/12
标签：患儿论文; 脑炎论文; 高压氧论文; 家长论文; 面罩论文; 疗效论文; 重症论文; 《医药前沿》2016年1月第1期论文;