◆ 苏喜
（江苏省苏北人民医院，225001）
【摘要】目的 探讨PDCA循环法在急性心梗患者护理中的临床应用效果；方法 对我科近期收治的1例消化道出血诱发急性心梗病人的临床资料进行回顾性分析；结果 患者为高龄病人，排黑便就诊，同时伴有胸闷症状，入院后查肌钙蛋白及心电图均有明显改变，确诊为心梗，经治疗后出院。 结论 PDCA循环应用于急性心梗患者护理措施实施，促进患者日常生活活动能力的恢复，提高了患者康复效果，缩短了患者的住院时间，减少了医院，社会及其家庭的负担，值得在临床进一步推广应用。
【关键词】消化道出血 急性心梗 治疗
PDCA循环，也被称为“戴明环”，是美国质量管理专家休哈特博士提出的Plan(计划)、Design(执行)、Check(检查)和Act(处理)，按照这样的顺序进行质量管理方法理论。急性心肌梗死与消化道出血均为内科急危重症，两者在止血、抗凝方面存在矛盾，如处理不当，均可导致死亡。尤其在对冠心病支架术后患者，更强调双联抗血小板治疗，减少急性心血管事件发生的同时，可使消化道出血风险增加7-14倍【1】。消化道出血可继发于急性心肌梗死之后，消化道出血亦可诱发心肌梗死（发生率4.5%）或无症状性心肌缺血（发生率2.5%）【2】，当二者同时发生，患者病死率迅速升高。我科近期（2015年3月）收治高龄消化道出血合并急性心梗1例，现分析报告如下。
1 临床资料与方法
患者，男性，78岁,因胸闷20天，解黑便4天，加重2天入院，患者20天前开始出现反复胸闷不适，活动后加重，未予以重视，四天前开始出现中上腹隐痛不适，解黑便，1-2次/天，未治疗，昨日患者出现头晕，全身乏力，意识不清，在当地医院输液治疗后症状有缓解，考虑患者病情危重，转至我院就诊，门诊查肌钙蛋白9.550ng/ml，心电图示窦性心律，ST-T改变，提示心肌缺血收住我科。既往有高血压病史，两年前在我院行左侧颈动脉内膜剥脱术，下肢血管粥样硬化闭塞，平素口服阿司匹林肠溶片、泰嘉片、他汀类药物四年余；有前列腺增生病史。入院查体:贫血面容，心肺腹部无异常。入院后查血常规：红细胞2.15*10^12/L，血红蛋白63g/L，白细胞10.10*10^9/L。大便隐血实验阳性。治疗予以心电监测,吸氧,输血改善贫血症状,生长抑素（翰康）静脉泵入，硝酸甘油静脉泵入后患者胸闷好转,未再解黑便,复查大便隐血实验阴性,血红蛋白100g/L。病情平稳后行冠脉造影术,结果示：左主干开口轻度斑块，前降支近段完全闭塞，远端血流TIMI0级，高位D1开口60-70%狭窄，回旋支中段-远段不规则60-80%狭窄，右冠全程钙化，中段70-80%狭窄，远段50%狭窄，PD中段60-70%狭窄，建议行外科CABG手术,家属拒绝，后于前降支病变处行PCI术植入支架2枚。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆术后坚持服用氯吡格雷及埃索美拉唑镁肠溶片,未再有胸闷及黑便出现。
2 讨论
为了进一步提高心梗患者的医疗护理技术，改善和提高患者的生活质量，减轻社会和家庭的负担，我院成功的把实施PDCA循环管理方式运用到心梗患者的临床护理管理质量提高上面，取得较好的应用效果，PDCA循环法是一种全面质量管理模式，反映了认识，实践，再认识，再实践的客观规律，有研究表明：PDCA循环法是一项高管理质量和效益的工作方法，管理都必须经过计划、实施、检查、处理4个阶段，PDCA循环就是要实现整个护理质量管理工作循环整体化，通过PDCA循环管理，及时发现心梗患者护理过程中出现的的问题，及时分析原因并制订有效的整改措施，使护理质量逐渐提高。本研究结果显示：PDCA循环应用于心梗患者护理措施实施，促进患者日常生活活动能力的恢复，提高了患者康复效果，缩短了患者的住院时间。PDCA循环能够显著改善心梗患者健康状况，提高患者的生活质量，减轻社会和家庭的负担，值得推广应用。
由上述研究我们也从中学习到：心梗患者大多都会出现不同程度的功能障碍，所以当患者的生命体征稳定之后，应当及时尽早的进行康复护理。由于我国康复发展处于初期阶段，很多患者对心梗的康复以及心梗的基本知识了解多，而且许多患者及其家属对康复训练和护理还存在错误的理念，不能积极配合康复治疗。我们在临床运用PDCA循环法与健康教育相结合的理念，即确定目标、拟订计划、实施计划、检查效果、找出问题、解决问题、提出新的计划，与患者及其家属共同制订解决方案，以达到最佳的康复护理目的。对于心梗患者实施PDCA循环管理法结合健康教育不失为一种行之有效的方法，在以后的护理方案的制定及随访时，多多参与患者的日常生活，关注患者的心理状况，同时本研究还需要更大的样本量支持，其具体的方案还需要进一步改进。另外我们发现护理人员在PDCA管理过程中也在不断分析、改进以及自我学习的过程中自身综合素质得到了较大程度的提升，在护理人员素质培养方面具有较为积极的作用和价值。
参考文献
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论文作者:苏喜
论文发表刊物:《健康前沿》2015年10月供稿
论文发表时间:2015/11/9
标签：患者论文; 消化道论文; 胸闷论文; 狭窄论文; 心肌梗死论文; 效果论文; 学术会议论文; 《健康前沿》2015年10月供稿论文;