王林华
(杭州市余杭区中医院ICU 杭州 余杭 31106)
【摘要】 目的：探讨乌司他丁对感染性休克患者肿瘤坏死因子(TNF)-α、超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平的影响及疗效观察。方法：选择60例感染性休克患者，随机分为观察组和对照组。两组均予以常规的抗感染及抗休克治疗，观察组加用乌司他丁30万U溶于0.9%氯化钠100ml静滴，每8h1次，连用7d。观察两组TNF-α、hs-CRP水平及多器官功能障碍(MODS)发生率、病死率。结果：治疗7d后，两组TNF-α、hs-CRP 均较前改善(P<0.05或P<0.01)，且观察组改善幅度明显大于对照组(P<0.05)。观察组MODS发生率与病死率均低于对照组(P<0.05)。结论：采用乌司他丁治疗感染性休克能有效降低TNF-α、hs-CRP水平，减少MODS的发生率与病死率。
【关键词】 感染性休克；乌司他丁；肿瘤坏死因子-α；超敏C反应蛋白
【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）28-0179-02
感染性休克是临床上常见的危重疾病，起病急、进展快、病死率高，有研究报道感染性休克的病死率高达30～50%[1,2]。早期诊断及干预治疗是改善预后，减少病死率的关键[3]。目前常使用血管活性药物与正性肌力药物改善循环，纠正休克，具有一定的效果但往往效果欠佳，病死率仍较高。本研究观察了乌司他丁对感染性休克患者肿瘤坏死因子(TNF)-α、超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平的影响及疗效观察，报告如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择2010年1月～2014年1月我院ICU治疗感染性休克患者60例。入组标准：(1)符合感染性休克诊断标准[4]，(2)近期未接受乌司他丁治疗；排除标准：(1)伴有严重的免疫系统疾病，(2)长期服用麻醉药物或精神类药物。随机数字表分为联合组和对照组各30例。两组性别、年龄、体重、感染部位等比较无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法
两组均予以常规敏感抗生素抗感染、补充血容量、使用血管活性药物、早期营养支持等治疗，必要时予以气管插管机械通气。观察组加用乌司他丁(广东天普药业有限公司，规格：10万U)30万U溶于0.9%氯化钠100ml静滴，每8h1次，连用7d。两组患者均随访7d。观察两组TNF-α、hs-CRP水平及多器官功能障碍(MODS)发生率、病死率。
1.3 观察指标
抽取患者静脉血约3～5ml，以2500r/min离心5min，取血清置于-70℃冰箱内保存，使用北京方程生物科技有限公司ELISA试剂盒检测TNF-α，采用乳胶凝集比浊法测定hs-CRP。
1.4 统计学方法
采用SPSS17.0软件，计量资料以均数±标准差(x-±s)表示，用t检验，计数资料采用χ?检验。
2.结果
2.1 两组治疗前后的TNF-α、hs-CRP比较
治疗7d后，两组患者TNF-α、hs-CRP 均较治疗前改善(P<0.05或P<0.01)，且观察组改善幅度明显大于对照组(P<0.05)。见表2。
3.讨论
有研究显示促炎因子与抗炎因子在感染性休克的发生发展过程中起着重要的作用，促炎因子与抗炎因子的过度释放容易导致血管内皮损伤，造成内环境的紊乱从而出现休克[5]。因此感染性休克患者常出现炎性因子的升高。hs-CRP是由肝脏合成的全身性炎症反应急性期的非特异性标志物，可以清楚入侵机体的病原微生物和损伤、坏死组织细胞，在机体的天然免疫功能中发挥重要作用，其具有高灵敏度，灵敏度是CRP的10倍以上[6]。TNF-α是临床常见的炎症细胞因子其具有调节免疫细胞功能，能够促使发热，引起细胞凋亡等作用[7]。感染性休克患者的hs-CRP与TNF-α会明显升高。
乌司他丁是从健康成年男性尿液中分离出来的一种糖蛋白水解酶抑制剂，具有抑制蛋白酶、稳定溶酶体膜，抑制溶酶体酶释放的作用[8]。以往，乌司他丁常用于治疗急慢性胰腺炎，疗效显著[9]。本研究治疗7d后，观察组TNF-α、hs-CRP改善幅度明显大于对照组，MODS发生率与病死率均低于对照组。可见乌司他丁能够有效的抑制细胞炎性介质释放，有效的防御组织破坏，有效的降低炎症细胞因子。同时乌司他丁能够清除氧自由基，保护血管功能，改善组织灌注及微循环，从而有效降低MODS发生率与病死率。
总之，采用乌司他丁治疗感染性休克能有效降低TNF-α、hs-CRP水平，减少MODS的发生率与病死率。
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论文作者:王林华
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第28期供稿
论文发表时间:2015/11/30
标签：性休克论文; 患者论文; 因子论文; 发生率论文; 两组论文; 病死率论文; 水平论文; 《医药前沿》2015年第28期供稿论文;