1.河北省石家庄市第五医院 河北石家庄 050000；
2.河北省保定市第二医院 河北保定 071000
【摘 要】目的：比较苄星青霉素与头孢曲松治疗妊娠期梅毒的效果，观察其妊娠结局及新生儿预后比较。方法：孕早期确诊妊娠期梅毒患者187例，随机分为实验组85和对照组各102例，实验组給予头孢曲松。对照组給予苄星青霉素治疗。观察两组从足月、早产及死胎、死产来观察其妊娠结局，从新生儿出生后RPR滴度了解新生儿预后。结果：两组相比较妊娠结局及新生儿预后无差异，头孢曲松钠具有和青霉素具有治疗妊娠梅毒效果，是临床医师又一个治疗梅毒的理想药物。
【关键词】妊娠期梅毒；苄星青霉素；头孢曲松；RPR
【中图分类号】R759.1 【文献标识码】B 【文章编号】1764-8999（2015）7-0548-01
梅毒是由梅毒螺旋体感染引起的一种全身性慢性疾病，主要传播途径是通过性传染，严重危害人类健康，在我国梅毒的发病率的上升速度远远大于淋病、尖锐湿疣等其他性传播疾病，梅毒现已成为我国公共卫生的严重问题之一[1]。妊娠合并梅毒感染的发病率也逐年递增，目前妊娠梅毒已成为我国不可忽视的公共卫生问题，其危害极大，严重影响孕妇的安全，还可引起流产、早产、死胎及先天性梅毒等不良妊娠结局，破坏整个家庭的和谐。青霉素一直是治疗梅毒最有效、最普遍的药物，且不会产生耐药，广泛用于临床。但临床上常有青霉素过敏患者，但脱敏治疗一定要在有急救药物及设备的医院进行, 且既繁琐又花费时间, 还存在一定风险, 临床很少应用。对梅毒患者且青霉素过敏患者头孢曲松是一个有效的替代治疗。我院对妊娠期梅毒給予头孢曲松治疗，临床效果显著，现将研究结果报道如下。
1资料与方法：
1.1资料：1.取石家庄市第五医院和保定市第二医院妇产科2008-2014年来院就诊的孕早期确诊妊娠期梅毒患者187例，均符合妊娠期梅毒的诊断标准。新生儿先天性梅毒：患儿和母亲的梅毒血清学检查结果均为阳性，同时非梅毒螺旋体的滴度持续上升或者高于母体的4 倍；新生儿的血液在暗视野中也可查出梅毒螺旋体；肢端掌趾脱皮、斑疹、粘膜损害、肝脾肿大、病理性黄疸、呼吸困难、腹水、梅毒假性麻痹、贫血和血小板减少，上述临床表现中新生儿出现2个或者两个以上[2]。随机分为实验组85和对照组各102例，其中实验组年龄18～39岁，平均年龄(25．29±4．15)岁， RPR≥1：16 阳性42例，RPR≤1：8阳性43例；对照组年龄20～40岁，，平均年龄(25.6±4.2)岁，RPR≥1：16 阳性50例，RPR≤1：8阳性52例。
1.2 方法：实验组85例, 头孢曲松（台湾泛生）1.0每日一次肌注共10天。对照组102例，給予苄星青霉素（华北制药）240万，每周一次，连续三周为一疗程；于孕早期发现梅毒阳性后給予一疗程治疗。为避免吉海反应,治疗前3 天給予口服强的松,每次10mg,每天3 次,共3天。于28周再次給予一疗程治疗。于治疗后每月复查RPR，观察两组治疗后的临床效果以及妊娠结果。同时查新生儿出生时梅毒抗体及RPR滴度以及3个月、6个月、12个月、18个月的变化，了解其梅毒抗体转阴情况。
1.3 统计学处理：采用ＳＰＳＳ 软件进行分析，统计方法采用X２ 检验，以P＜０.０５为差异有统计学意义。
2 结果：
2.1 妊娠结局：两组患者进行妊娠结局比较后实验组足月产80例(94.11％)，早产5例(5.88％)，死胎O例；对照组：足月产96例93.33％)，早产6例(6.66％)，死胎0例。两组比较．P=0.625,P>0.05,无统计学意义。见表1
2.2 两组新生儿预后比较：在新生儿预后方面，实验组产妇的新生儿RPR滴度阳性但小于其母4倍62例（72.9%）、RPR阴性21例（24.7%），先天梅毒儿1例（1.17%）。对照组：产妇的新生儿RPR滴度阳性但小于其母4倍76例（74.5%）、RPR阴性25例（24.5%），先天梅毒儿2例（1.96%）。两组比较．P=0.510,P>0.05,无统计学意义。见表2
3 讨论：
梅毒在全世界流行,据who估计，每年全球约有1200万新发病例。解放前梅毒在我国广为流传，60年代初基本消失，80年代改革开放后，由于人群性观念改变使性行为日趋开放，而且缺乏有效的预防措施等原因，造成了性病的流行形势日益严峻，据统计我国1991年报告病例数为1870例,1995年11336例,1997年33668例，梅毒患者发病率呈直线上升。妊娠合并梅毒感染的发病率也逐年递增，我们国家的妊娠期梅毒的发病率约千分之二到五[3-4]，未治疗的梅毒患者的唾液、乳汁、尿液、精液及皮肤损害表面处均含有大量的梅毒螺旋体[5]。妊娠期患梅毒可给孕妇带来许多不良影响，由于妊娠期间生殖器官充血，软组织松软，因此硬下疳的损害较非孕期更加明显。患早期梅毒，孕妇发生的皮肤、黏膜损害可以呈泛发性，并可能反复发作。此外，患者还容易出现骨关节病、骨膜炎、缺钙抽搐。由于患梅毒使孕妇体内营养物质的消耗增加，导致孕妇体质下降，抵抗力减弱，消瘦，经常出现咽喉感染。这些都会给妊娠带来痛苦。分娩后，由于梅毒导致的子宫壁病变，会使产妇出血增加，甚至大出血，引起贫血，影响产后恢复。妊娠梅毒更能影响胎儿发育，梅毒螺旋体可通过胎盘将病原体传给胎儿，在胎儿肝 肺 脾 肾上腺等内脏组织中大量繁殖 引起流产 早产 死胎 死产。未治疗的一 二期梅毒孕妇几乎100%的传给胎儿 未治疗的晚期梅毒孕妇感染胎儿的可能性约为30% 。由于抗生素在我国使用泛滥，导致目前我国隐性梅毒报告病例数逐年增加，且逐渐取代一期梅毒成为了报告病例中的主要梅毒类型。隐性梅毒无临床表现，不宜发现，更容易导致母婴不良结局。
预防梅毒的母婴传播，有效的措施是：①对所有接受婚前、孕前保健和孕前检查的妇女进行梅毒预防知识的咨询和梅毒检测。②为所有初次进行产前检查的怀孕妇女提供梅毒检测，强调尽可能在妊娠早期内进行检测。③对所有（本次或曾经）发生不良妊娠结局，如晚期流产、死胎、分娩过梅毒样儿等的孕妇进行梅毒检测。对所有发现的梅毒患者都应給予有效的，足量规范的治疗。青霉素是治疗梅毒质优价廉的药物，但对青霉素过敏及皮试阳性的患者临床常见，故其使用存在局限性，且苄星青霉素注射后难以吸收，患者疼痛明显，有个别患者对其有抵触。2007年中国疾病预防控制中心发布的《性传播疾病临床诊疗指南》明确，将头孢曲松列为青霉素的替代性药物治疗早期梅毒、神经梅毒[6]。并实验通过对苄星青霉素及头孢曲松对妊娠期梅毒治疗，观察其妊娠结局及新生儿预后比较，两组无显著性差别，综上所述，头孢曲松钠具有和青霉素具有治疗妊娠梅毒效果，是临床医师又一个治疗梅毒的理想药物。
参考文献
[1] 张丹群，张荣莲，谢为民．头孢曲松钠治疗妊娠梅毒预防先天性梅毒的临床研究【J】．中国医药指南，2013，ll(14)：96—97．
[2] 熊海燕，谭小平，___________刘红桂.妊娠合并梅毒的临床护理分析[J]．河北医学，2008，14(9)：123-124.
[3] Hong FC. LiuJB, Feng TJ,et al. Congenital syphilis: an economic evaluation of a prevention program in China. Sex Transm Dis, 2010, 37: 26-31。
[4] Zhu L, QinM, Dul, et al Maternal and congenital syphilis in Shanghai China. 2002 to 2006. Int J Infect Pis. 2010,14 Suppl 3: 45-48。
[5] 李海素，谭冲，曹刚．妊娠梅毒母婴传播的相关因素分析[J]．中国妇幼保健，2012，27(10)：1496一1497．
[6] 蒋佩晶，吕艳霞. 头孢曲松治疗梅毒研究概述[J]. 海峡药学，2012，1: 94.
论文作者:李素文 孙丽娟 许剑萍 李健霞 田红霞 王惠芳 苏立
论文发表刊物:《中医学报》2015年7月第30卷供稿
论文发表时间:2015/10/19
标签：梅毒论文; 头孢论文; 青霉素论文; 曲松论文; 新生儿论文; 实验组论文; 阳性论文; 《中医学报》2015年7月第30卷供稿论文;