（石棉县人民医院；四川雅安625400）
高血压是一种目前比较常见的心血管类疾病，也是严重威胁着很多中老年人健康的常见疾病之一，如今老年高血压也受到了越来越多的重视。随着社会老龄化越来越严重，因此高血压其发病率也呈逐年递增的趋势，随之而来的进行高血压相关手术的患者数量也在逐年递增，那么最终就会导致手术时进行麻醉的危险指数也会增加。不仅如此，由于可以用来治疗高血压的药物种类非常繁杂，而且很大一部分患者都是采用的复合用药的用药方式，还有很多患者并没有接受正规的治疗，这就会导致患者自身在用的治疗高血压的药物也许会在一定程度上与麻醉药物有着相互抑制的作用，而这种相互抑制作用很可能导致高血压患者在麻醉中或者麻醉后出现脑卒中的现象，非常危险。在进行高血压手术治疗过程中，像肾功能衰竭、心力衰竭以及脑梗死这种高危并发症时有发生，稍有不慎就有可能会造成一场悲剧，因此为血压病人进行麻醉时都有哪些注意事项呢？
一、麻醉前的准备
在手术开始前对高血压患者进行明确的诊断，再针对实际病情进行合理的治疗，这样不仅可以有效控制住患者的血压，使患者新陈代谢趋于稳定，同时还可以预防或者逆转靶器官进行重构，有助于高血压患者顺利度过围术期。
1.麻醉前估计
高血压的发病率与冠心病的发病率是成正比的一个关系，而且一般情况来说是高血压先发病于冠心病。需要进行麻醉的手术，是否会发生麻醉事故主要取决于患者的重要器官是否有受累的情况以及该器官受累的程度。如果在手术麻醉前并没有发现高血压患者的心、脑、肾等重要器官有受累的症状，而且各器官的功能状态良好，这时候进行麻醉其危险性与常人无异。但是如果麻醉前发现患者的病程较长而且有受累表现的器官也比较多，受累的程度也相对严重的话，这时候对患者进行麻醉的风险就会非常大。因此对高血压患者进行手术时，一定要选择患者的血压控制住后再进行。
2.手术前准备
上文也提到，除了需要进行紧急手术外，应该选择患者的血压控制在满意水平后再进行手术，即舒张压尽量控制在≤100mmHg时。血压是否控制在满意程度的标准即看其是否可以保证患者的心、脑、肾等重要器官的供氧平衡，所以在进行手术前，高血压患者通常要多进行抗高血压的相关治疗。但是不同的药物对麻醉产生的影响也不同，因此在手术前医护人员要尽可能全面的对患者的高血压病史以及用药史进行了解。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆利血平这种药物其药效缓慢而且维持时间很长，主要是通过消耗交感神经递质来达到降血压的目的，所以这种药物就很可能导致患者在麻醉过程中出现严重低血压的情况，因此在手术前应该停止服用此药；可乐定不会消耗患者肾上腺能介质，如果在手术前忽然停用该药物就很有可能诱发患者突发高血压，所以在术前不宜停用可乐定；如果患者长期服用氯噻嗪这类排钾性利尿剂的话，一旦突然停用就可能会导致身体不能及时补充钾离子而导致低钾血症，这样一来在麻醉的过程中就很容易诱发心脏骤停或者心律失常的情况；血管紧张素可以抑制药物的作用，使药效可以更加的安全缓和，有助于改善患者的新功能，所以在手术前不需要停药。
二、麻醉处理
相关数据显示，有60%患者在手术进行前对手术存在不同程度的疑虑；有53%的患者对手术充满恐惧；35%左右的患者会担心手术可能会对健康不利甚至会危机生命；18%的患者对麻醉有着恐惧心理；11%的患者会担心手术后是否会有疼痛以及呕吐的情况。这些手术前焦虑激动地心情很可能导致患者的交感神经以及中枢神经过于兴奋，以至于在进入手术室时患者的血压骤然升高，这样一来及时在手术前已经充分控制住了患者的血压，也会有病人在即将进入手术室的那天由于血压骤然升高而不能再进行手术。围术期对患者的血压进行控制，其目的就是为了减轻患者的心脏负担以及降低心肌氧耗，这样可以有效预防心力衰竭、心肌缺血以及脑血管以外等多种并发症。医护人员对患者进行麻醉时要本着实事求是的原则，根据手术的实际需要以及患者的病情来选择对循环影响不大的麻醉药物以及麻醉方式，同时还需要注意不同药物之间的相互作用。在手术的进行过程中，要尽可能的控制住患者的血压，使血压的波动范围在患者可承受的范围内，尽量避免出现血压突然降低或者突然升高的现象。不仅如此还要保持患者的各脏器以及呼吸道有充足的供养，将水、血容量以及电解质维持在一个平衡循环的状态。
1.麻醉前用药
即使在手术前已经将高血压患者的血压控制在稳定范围内，但是也无法避免在手术前由于患者对手术的控制而导致血压的不稳定，因此在手术前需要给患者做些心理工作。比如在手术前的访视，医护人员可以安慰下患者并解释一下手术的过程，消除患者对手术的恐惧和疑虑，必要时可采用咪唑安定，咪唑安定具有较强的抗焦虑以及镇定的作用，尤其是对于高血压患者而言，咪唑安定是一种效果很好且无副作用的麻醉前用药。
2.麻醉方式的选择
目前的麻醉方式主要有局部麻醉、椎管内麻醉以及全身麻醉三种，其中局部麻醉更适合于那些作用于体表局部的小手术；椎管内麻醉对患者的血液流动影响比较大，因此这种麻醉方式不太适用于高血压患者；全身麻醉则是最适用也是目前普遍使用于高血压手术的麻醉方法。
三、麻醉管理
4.麻醉管理
在麻醉管理进行时无论运用哪种打法都需要维持好血压的平衡，以便确保心、肾以及脑等脏器的灌注良好。避免血压过低或者血压过高引起的并发症，尤其是面对心肌梗死、肾功能衰竭、脑血管意外以及急性左心衰竭的病人，通常情况下是根据病人感觉良好的血压值为基础，波动值大概在20%左右，不用力求维持正常血压以及控制降压等。
在手术进行时，如果血压过高会使心肌供氧和耗氧失去平衡，导致供血紊乱，极易使得脑血管破裂，增加了手术时出血的概率，同时可以使得心力衰竭和心律失常直到心脏骤停。在手术进行前病患者会对手术产生焦虑、紧张、恐惧的情绪，麻醉过浅、低氧血症、疼痛、理性尿潴留、输液过量、高碳酸血症等都可以导致血压升高。血压过高的处理环节，需要依据病患者的病因进行医治，避难手术时产生血压过高的情况。
总结：综上所述，对于高血压病人需要做好的充分的麻醉前准备、做好麻醉工作的处理、合理的运用降压药物并且加强对麻醉的管理。这样才可以有效避免高血压患者在麻醉过程中发生危险，还可以防止很多术后并发症的发生。
论文作者:白云刚
论文发表刊物:《医师在线》2019年5月9期
论文发表时间:2019/9/24
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